Неврологические расстройства у взрослых больных неходжкинскими лимфомами

• Автор: Киселева, Алла Александровна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 130 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клиническое и инструментальное обследование
Глава 3. Неврологические расстройства у больных неходжкинскими лимфомами центральной нервной системы
3.1. Клинико-диагностические особенности лимфом центральной нервной системы
3.2. Нейровизуализационные изменения и клинико-томографические
сопоставления при лимфомах центральной нервной
системы
Глава 4. Неврологические проявления системных неходжкинских лимфом, не сопровождающихся опухолевым поражением головного мозга
4.1 .Структура неврологических нарушений при системных
. неходжкинских лимфомах
4.2. Факторы риска развития неврологических расстройств у больных
неходжкинскими лимфомами
4.3 Особенности болевых синдромов в спине и конечностях при
системной неходжкинской лимфоме
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Список сокращений
ВЧД - внутричерепное давление
ГМ - головной мозг
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МПИ — международный прогностический индекс
МРТ — магнитно-резонансная томография
МР— томограмма - магнитно-резонансная томограмма
МФТТ — миофасциальная триггерная точка
HXJI — неходжкинская лимфома
ЦНС — центральная нервная система
ЦСЖ — цереброспинальная жидкость

Введение
Актуальность проблемы
Проблема злокачественных лимфопролиферативных заболеваний в течение последних десятилетий приобретает все большее значение, что связано с прогрессирующим увеличением их частоты в структуре гемобластозов. В России неходжкинские лимфомы (HXJI) составляют 2,55% от всех злокачественных опухолей; в 2002 г. выявлено 5532 новых случая. Стандартизованный показатель заболеваемости на 2006 год в России среди мужчин составил 8,2, а среди женщин - 7,2 на 100000 населения (Поддубная И.В.и соавт., 2006).
Лимфомы (вне зависимости от типа лимфопролиферативного процесса) могут развиваться из лимфоидной ткани различных органов: селезенки, печени, толстой кишки, головного мозга (Вуд М.Е., Банн П.А., 2001; Колосков A.B., 2002; Мухин H.A. и соавт., 2006; Поддубная И.В., 2007).
Между тем, вопросы, касающиеся поражения нервной' системы- при неходжкинских лимфомах у взрослых изучены недостаточно. Известно, что неврологические расстройства при неходжкинских лимфомах могут быть обусловлены как лимфопролиферативным процессом в самом головном мозге (при лимфомах центральной нервной системы), так и вторичным вовлечением невральных структур при системной лимфоме. Однако до последнего времени изучению подлежали лишь лимфомы центральной нервной системы (Алясова A.B., 1995; Алясова A.B., 1996; Яхно H.H., 2001; Голанов A.B., 2004; Поддубная И.В., 2007; Abrey L.E. и соавт., 1988; O’Neill В.Р., Illig J.J., 1989; Auperin I. и соавт., 1994; Geenberg M:S., 2001; Bühring U. и соавт., 2001; Lister А. и соавт., 2002; Küker W. и соавт, 2005; Batchelor Т;, Loeffler J.S., 2006). Лимфомы ЦНС имеют все признаки внутримозговых опухолей другой природы, но требуют совершенно иных терапевтических подходов (Abrey L.E. и соавт., 2000; Geenberg M.S., 2001; Lister A., Abrey L.E. и соавт., 2002; Küker W. и соавт., 2005; Batchelor Т., Loeffler J.S,'2006), в связи с чем чрезвычайно важна их ранняя дифференциальная диагностика-с
Синдром кохлеовестибулярной недостаточности диагностировался при наличии жалоб пациента на приступообразное головокружение при резкой смене положения тела, поворотах головы, сопровождающееся тошнотой, шумом в ушах, снижение слуха (Губа Г.П., Губа С.Б., 1996; Шток В.Н., Левин О.С., 2006).
Наличие рефлекторного болевого синдрома устанавливалось на основании жалоб пациента на боли в шее, спине и конечностях и данных вертеброневрологического обследования (Шток В.Н., Левин О.С., 2006).
Синдром пирамидной недостаточности диагностировался при наличии в неврологическом статусе оживления сухожильных рефлексов и патологических пирамидных знаков (Триумфов A.B., 2007).
Полиневритический синдром устанавливался на основании жалоб на боли и/или чувство онемения в дистальных отделах конечностей в сочетании с выявляемыми при неврологическом осмотре симметричными чувствительными расстройствами (по типу «носков» или «перчаток») и/или двигательными нарушениями полиневритического типа (Шток В.Н., Левин
О.С., 2006).
Мозжечковая атаксия диагностировалась при наличии нарушений равновесия, ходьбы и дискоординации в конечностях (Скоромец A.A., Скоромец Т.А., 2000; Шток В.Н., Левин О.С., 2006; Триумфов A.B., 2007).
Расстройства функций черепных нервов устанавливались при наличии в неврологическом статусе симптомов поражения краниальных нервов.
Гиперкинетический синдром диагностировался при наличии непроизвольных мышечных сокращений, различных по локализации, темпу сокращений, симметричности и характеру (Скоромец A.A., Скоромец Т.А., 2000; Триумфов A.B., 2007).
Когнитивные нарушения диагностировались на основании наблюдения за больным и оценки его способности к произвольной регуляции психической деятельности, запоминанию, хранению и воспроизведению