Клинико-биохимические и нейропсихологические критерии диагностики дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторно-поликлинической практике

• Автор: Сметана, Лариса Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с.

Список условных сокращений

* Цереброваскулярная патология (ЦВП)

- артериидьнаи гипертония (АТ)

- аргерналыюе давление (АД)

- острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

- дне циркуляторной энцефалопатии (ДЭ)

- лечебные программы (ЛОРП)

- гипертоническая болезнь (ГБ)

- амбулаторное мониторированне артериального давления (АМАД)

- реоэнцефалографяя (рэп

- ультразвуковая допплерография (УЗДП
- систолическое артериальное давление (САД)
- диастолическое артериальное давление (ДАД)
- каликрсии-кининовая система (ККС)
- компьютерная томография (КТ)
- магнитно-резонансная томография (МРТ)
- мнестнко-интеллектуальные нарушения (МИН)
- пациент (п)
- врач (в)
- - транзиторная ишемическая атака (ТИА)
- церебральный сосудистый криз (ЦСК)
- центральная нервная система (ННС)
- вегетативная нервная система (ВНС)
- ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)
- карбо кс и пе п гидаза N (КШ)

Оглавление
Список условных сокращений
Введение
I Глава
Обэор литературы
1.1. Особенности диагностики дисциркуляторной энцефшюшггнн
1.2. Дополнительные методы обследован— при днсциркулкгорной энцефалопатии
II Глава
Контингент обследованных лиц. Методы исследован
2.1. Контингент обследованных
2.2.Функциональные, психологические, лабораторные методы исследования
2.2.1. Нейропсихологические методы
2.2.2. Дополнительные методы исследован
2.3. Обработка экспериментальных данных
III Глава
3.1. Клинические н дополнительные исследован— симптоматологии и
синдромологии днсциркулкгорной энцефалопатии
3.1.3. Симптоматология и снндромолог— днециркуляторной энцефалопатии
3.2. Исследование неврологического статуса
3.3. Исследование ферментативного спектра крови у больных с сосудистой
патологией головного мозга.
ГЛАВА IV
4.1. Результаты исследования по данным нейропсихологического тестирования
4.1.1. Нейропсихологические нарушен— при дисциркуляторной
энцефалопатии
V ГЛАВА
5.1. Лечение и реабилитация больных с дисциркуляторной энцефалопатией
Заключение
Практические рекомендации
ЛИТЕРАТУРА

Введение
Апушмсп. Хроническая недостаточность мозгового кровобращешм формирует синдром дисциркулжторвой энцефалопатии (ДЭ) трйх степеней выраженности, который встречается чаще, чем эго пришло считать, н рано ведбт к снижению трудоспособности, особенно у лиц умственного труда [6, 8, 68, 103, 221]. ДЭ относится к числу наиболее тяжелых и неблагоприятных заболеваний сосудов головного мозга. В последние годы в связи с повсеместным признанием определения понятия и классификации ДЭ, а также широким внедрением в клиническую практику современных инвазивных и неннвазивных методов исследования сердечно-сосудистой системы ДЭ диагностируется вей чаще, причем у лиц молодого, трудоспособного возраста [1, 7, 32, 59, 154]. Однако в большинстве случаев заболевание выявляется ив поздних, далеко зашедших стадиях патологического процесса, что является одной из главных причин стойкой утраты трудоспособности и высокой частотой наличия инсультов. По данным корпоративных исследований около 700 тысяч человек ежегодно госпитализируется с диагнозом отрое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и около 400 тысяч в год умирает от инсультов, что составляет примерно треть всех случаев смерти [136, 186, 189, 206, 221, 228]. Ежегодно финансовые затраты, связанные с цереброваскулярной патологией (ЦВП), в США приближаются к 80 биллионам долларов, что составляет не менее 15% бюджета здравоохранения [179, 219].
Основными факторами риска сосудистых заболеваний мозга являются возраст, наследственность, артериальная гипертония (АГ), курение, сахарный диабет и гиперхолистеринемия, хотя нх роль в развитии поражения различных сосудов не одинакова [56, 86, 158, 214, 229]. Стойкое повышение диастолического артериального давления (АД) на 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением частоты инсульта на 56%. Относительный риск инсульта при наличии диастолической гипертонии зависит от возраста: он повышен в 10 раз у больных в возрасте < 45 лет и в 2 раза у больных в возрасте > 65 лет [1, 26, 46, 189, 199). Гиперхолистеринемия - это общепризнанный фактор риска ишемической болезни сердца, однако ей роль в развитии ЦВП не доказана. В Prospective Stadies Collaboration (1997) не была обнаружена ассоциация между уровнем холестерина крови и инсультом.
Артериальная гипертония, рапространённостъ которой среди взрослого населения большинства развитых стран составляет около 20%, является серьёзной проблемой здравоохранения. Пациенты, у которых уровень диастолического давления в покое постоянно равен или выше 90 мм рт. ст. (на основании повторных измерений АД), имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложненийи смертности от них [47, %, 114, 153, 193]. Однако терапия современными антнгнпертензивными препаратами.

теста с учетом отечественных норм поведения, интерпретации результатов исследования применительно к здоровому контингенту обследуемых. Ответы на утверждение, предложенные в опроснике, дяны в 3 оценочных и 10 основных (клинических) шкалах. В тесте СМИЛ изменены психиатрические названия шкал на психологические, так как этот подход к структуре личностных проблем, как в норме, так н при патологии более универсален и оправдан.
Оценочные шкалы свидетельствовали о достоверности результатов. Использовалась шкала лжи («Ь»), шкапа надежности (Р), шкала коррекции (К). Шкала «Ь» включала утверждения, которые представляли испытуемого в возможно более выгодном свете, говоря о его строгом соблюдении социальных норм жизни. Шкала «И» говорила о степени достоверности количественных результатов исследования. Шкала «К» регистрировала намеренно скрытые или бессознательно вытесненные психологические проблемы, эмоциональную напряженность, неудовлетворенность. Она была создана с целью коррекции чрезмерной замкнутости или чрезмерной открытости испытуемых. При показателях на оценочных шкалах 70 т баллов профиль личности считается сомнительным, 80 т баллов -недостоверным. Клинические шкалы отражали: I-шкала сверхконтроля, 2-шкала депрессии, 3 - эмоциональной лабильности, 4 - импульсивности, 5 - мужественности - женственности, 6 -ригидности, 7-уровень тревоги, 8- индивидуалнстичность при социальной адаптации, 9 -оптимизм и активность, 0 - иитрвверсию-экстраверсию.
Условная норма профиля личности по ММР1 в пределах 30-70 т баллов - в среднем 50 т баллов [181]. По данным Л.Н.Собчих (1971) показатели контингента психически здоровых лиц отдельно по шкалам профиля повышенным следует считать результат выше 59 т; высоким - выше 69 т, очень высоким - выше 79 т. Низкими значениями условно называют показатели ниже 45 т, относительно низкими - в пределах 45-55 т, при условии, что эти показатели представляют собой низкие точки в целом повышенного или высокорасположенного профиля.
Из практического опыта известно, что отмечается значительное различие между впечатлением пациента и врача о существующем заболевании [163]. Применение шкал самооценки тревоги и депрессии дает возможность оптимизировать как процесс диагностики, так в лечения. Для оценки депрессивного синдрома нами изучался уровень тревожности и самооценки больного по шкалам [182].
Шкала Гамильтона - это один из наиболее широко применяемых методов в клинике. Она обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии и отражает динамику изменений состояния пациента. Время оценки определялось как «сейчас» или «в течение