Факторы риска инсульта и цереброваскулярная патология при изолированной систолической артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста

• Автор: Поворинская, Татьяна Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
Обзор литературы
ГЛАВА 2.
Объект и методы исследования
ГЛАВА
Результаты исследования
3.1. Данные суточного мониторирования артериального давления
3.2. Кардиальная патология у больных артериальной гипертонией
3.3. Состояние магистральных артерий головы
3.4. Показатели метаболических процессов и
гемореологии
3.5. Состояние вещества головного мозга и его
ликворной системы
3.6. Данные психологического обследования 81 ГЛАВА
Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление
АДФ-АТ - АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов
АТ - агрегация тромбоцитов
ВАД - вариабельность АД
ВК - вязкость крови
ГБ - гипертоническая болезнь
ГДЭ - гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ИМ - инфаркт миокарда
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертония
НМК - нарушение мозгового кровообращения
МАГ - магистральные артерии головы
САД - систолическое артериальное давление
СДАГ - систоло-диастолическая артериальная гипертония
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
КТ - компьютерная томография
Л - лейкоараоз
ЛИ - лакунарный инфаркт
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания ФА - фибринолитическая активность ФР - факторы риска ЭХО-КГ - эхо-кардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы Проблема инсульта и его профилактики продолжает оставаться актуальной на протяжении многих лет. По данным регистра лица старше 60 лет составляют 75% всех больных инсультом в популяции. При этом артериальная гипертония, являющаяся одним из основных факторов риска инсульта, встречается у 30-50% лиц пожилого возраста (147). АГ давно перестала быть чисто терапевтической, кардиологической проблемой. Не случайно одним из направлений фундаментальных исследований в области кардионеврологии, новой междисциплинарной области научных исследований, является “изучение структурных и функциональных изменений в сосудах, сердце и веществе головного мозга при различных формах и на разных стадиях течения АГ” (10).
Наличие артериальной гипертонии оказывает существенное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр диастолического и особенно систолического АД.
Примерно у трети пожилых больных артериальной гипертонией наблюдается изолированное повышение систолического АД при нормальном или пониженном диастолическом. Согласно определению Объединенного национального комитета США (5-ый доклад), “систолическая гипертония является независимым фактором риска ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и других сердчно - сосудистых заболеваний”. В ряде многоцентровых исследований было показано, что ИСАГ увеличивает смертность от сердечно - сосудистой патологии в 2 - 5 раз и общую смертность на 51%, а также частоту инсульта в 2,5 раза по сравнению с таковой у лиц, имеющих нормальные показатели АД (W. В. Abrams et al., 1995).

ребральных сосудов головы отмечаег в своей работе Н.В.Лебедева с соавторами (24). Детальные исследования Мачабели М.С. (30) показали, что в начальной стадии атеросклероза антикоагулянтная активность сосудистой стенки повышена, по мере же прогрессирования атеросклероза она снижается. Кузник Б.И., Скипетров В.П. (22) считают, что при поражении артерий атеросклерозом в крови больных наблюдается снижение процессов активации плазминогена с последующим уменьшением образования плаз-мина. Возможно, это обусловлено повышением в крови концентрации особых ферментных субстанций - антиплазминов и ингибиторов активации плазминогена. Атеросклеротические изменения могут оказывать отрицательное влияние и на функциональную активность эндотелия (3, 273). При атеросклеротическом поражении сосуда подавляется выработка ПГ12 его внутренней выстилкой и равновесие смещается в сторону Тх А2, вырабатываемого в основном в тромбоцитах и являющегося мощным проагреган-том.
Данные литературы о влиянии артериальной гипертонии на различные факторы и фазы системы гемостаза весьма многочислены, но несколько противоречивы. Показано, что ухудшение реологических свойств крови является патогенетически значимым звеном развития НМК при АГ, даже при отсутствии окклюзирующих поражений МАГ (24). Большое количество отечественных и зарубежных исследований показали, что гемо-реологические параметры больных ГБ отличаются от соответствующих показателей здоровых лиц (40,91,169 и др.). Ряд авторов отмечает, что уже на стадии пограничной гипертензии у больных имеются отчетливые геморео-логические отклонения, главными из которых являются снижение деформируемости эритроцитов, повышение их агрегационных свойств и увеличение вязкости цельной крови. Исследования японских авторов (270) показали. что уже при пограничной и “мягкой” гипертонии нередко отмечается