Фармакорезистентные эпилепсии: методология отбора больных и опыт хирургического лечения

• Автор: Митрохина, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 215 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 1 Понятие о фармакорезистентной эпилепсии

1 2 Возможные причины фармакорезистентности

1 3 Диагностические и терапевтические трудности при установлении фармакорезистентности
1 4 Клиническая и нейрофизиологическая характеристика больных с фармакорезистенгными эпилепсиями

1 4 1 Височная эпилепсия

1 4 2 Лобная эпилепсия

1 4 3 Эпилепсии другой локализации

1 5 Возможности прогнозирования фармакорезистентносги
1 6 Хирургическое лечение эпилепсии
1 6 1 Стандарты прехирургической оценки больных эпилепсией 34 1 6 2 Виды оперативных вмешательств при хирур| ическом лечении фармакорезистентной эпилепсии, оценка результатов лечения
1 7 Зрительные вызванные потенциалы сущность метода, место в обследовании больных фармакорезистентными эпилепсиями
Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3 1 Анализ исходной противосудорожной терапии у больных эпилепсией

З 2 Коррекция противосудорожной терапии у больных эпилепсией и ее результаты
3 3 Клинико-нейрофизиологическая характеристика больных фармакорезистентной эпилепсией
Глава 4 ОПЫТ ХИРУР1 ИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ 1 !
4 1 Результаты хирургического лечения больных фармакорезистентной эпилепсией
4 2 Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Пациенты с устойчивыми к лечению формами эпилепсии - это наиболее важная и трудная проблема, с которой сталкиваются врачи -эпилептологи. Пациенты с фармакорезистентной эпилепсией представляют диспропорционально большую группу среди всех больных эпилепсией. Даже после оптимального назначения известных противоэпилептических препаратов, у 10-30% больных эпилепсией, по данным различных авторов, сохраняются эпилептические приступы (Гусев Е.И. с соавт. 2000, Лебедева A.B. с соавт. 2001, Гехт А.Б., 2002, Despland P.A. 1996, Kvvan М.D., Brodi M., 2000, и др.).
Кроме влияния непосредственно на здоровье, стойкие эпилептические приступы имеют психосоциальные, поведенческие и познавательные последствия и часто вызывают определенные финансовые проблемы, приводя к инвалидизации больных (Гусев Е.И. с соавт. 2000, Devinsky О., 1999, К wan М.D., Brodi М., 2000).
В многочисленных исследованиях последних лет показано, что хирургическое лечение при ряде форм фармакорезистентной эпилепсии улучшает прогноз и повышает качество жизни пациентов, причем результат зависит от длительности заболевания до оперативного вмешательства (Коновалов A.H., Гусев Е.И. с соавт., 2001, Bourgeois В.. 1994, Dam М., 1996. Lee J.H. et al., 1997, Willie E., 2000). Несмотря на существующий в мире большой опыт хирургического лечения эпилепсии каждый раз перед исследователями и врачами возникают следующие проблемы: как выявить папиентов с неблагоприятным прогнозом и как это сделать в возможно кратчайшие сроки, чтобы избежать длительного периода подбора заведомо неэффективной терапии. К сожалению, в настоящее время данные относительно факторов, влияющих на долговременный прогноз при

могут иметь улучшенный психосоциальный исход (Hermunn В.P. at al. 1992, Dodnll С.В.1994, Dodnll С.В.1994, Lendt М. 1999, Holmes G.L. 1996, Arro>o S., 1996, Helmstaedter C., Elger C.E. 1996, Cendes F. et al. 1997, Jokeit H., Ebner
A. 1999). Дополнительная выгода от хирургического лечения состоит в сокращении смертности, связанной с припадками (Sperling M.R. et al. 1999).
Существует много пациентов с фармакорезис гентной эпилепсией с хорошими результатами после операции. Многих из психологических, социально-экономических последствий фармакорезистентной тпилепсиии можно избежать, если операция проведена достаточно рано. Для очень раннего хирургического лечения характерна низкая хирургическая смертность, лучший исход. Многих разрушительных последствий детской фармакорезистентной эпилепсии можно избежать при раннем хирургическом лечении (Engel J. Jr. 1999,1996, Lendt М. 1999, 1997, Mathem G.W. et al. 1999, Behrens E. et al. 1997).
Среднее число операций по поводу эпилепсии увеличилось с 15 в год (с 1979 до 1984 годов) до 42 в год (с 1989 до 1994 годов) (Polkey, 1996). Увеличивающиеся число операций по поводу эпилепсии во ссем мире расширили знание относительно поддающихся хирургическому лечению эпилептических синдромов. В то же время, результаты хирургического лечения зависят от правильности выбора пациентов и необходимо использовать строгий протокол для отбора больных (Luders, 1992; Engel, 1993; Shorvon at al, 1996, Vitery C. et al., 2000). В настоящее время опыт показывает, что хирургия является разумной для только третьей части всех пациентов с устойчивыми эпилепсиями (Stefan H. et al., 2000).
Медицинские стандарты - это вообще подтверждаемые стратегии в медицинской практике, они помогают оптимизировать лечение, подчеркивающее индивидуальность пациента. В отношении различных синдромов эпилепсии такие рекомендации могут помогать идентифицировать