Клинические, компьютерно-томографические и биохимические предикторы исходов тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом

• Автор: Рамазанов, Ганипа Рамазанович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

1.2. Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

1.3. Внутриартериальная тромболитическая терапия. Механическая тромбоэмболэктомия

1.4. Геморрагическая трансформация при ишемическом инсульте

1.5. Ранние компьютерно-томографические признаки ишемического повреждения головного мозга

1.6. Биохимические предикторы геморрагической трансформации

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Компьютерно-томографическое исследование
2.4. Ранние компьютерно-томографические признаки ишемического повреждения головного мозга
2.5. Оценка геморрагической трансформации очага ишемического повреждения головного мозга
2.6. Количественная оценка компьютерно-томографических изображений
2.7. Ультразвуковое исследование. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы
2.8. Лабораторные методы исследования
2.9. Протокол проведения тромболитической терапии
2.10. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГОГ И ТОМОГРАФИЧЕСКОГО
ИСС ЛЕДОВ АЛИЙ БОЛЬНЫХ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клиническая характеристика пациентов контрольной группы
3.2. Результаты компьютерно-томографического исследования пациентов контрольной группы
3.3. Клиническая характеристика пациентов основной группы
3.4. Результаты компьютерно-томографического исследования пациентов контрольной группы

3.5. Динамика ранних КТ признаков ишемического повреждения головного мозга
Глава 4. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ИСХОДОВ
ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
4.1. Ингибитор активатора плазминогена 1-го типа
4.2. Лейкоцитарная эластаза
4.3. Матриксная металлопротеиназа
4.4. Лейкоциты. Полиморфноядерные нейтрофилы
4.5. Фибриноген
4.6. Биохимические предикторы осложнений тромболитической терапии и объем инфаркта
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ГИ - геморрагический инфаркт ГТ - геморрагическая трансформация ДИ - доверительный интервал ДС - дуплексное сканирование
ИАП-1 - ингибитор активатора плазминогена 1-го типа
ИБ - индекс Бартел
ИИ - ишемический инсульт
КТ - компьютерная томография
ММП-9 - матриксная металлопротеиназа
МТТ1Р - модифицированная шкала Рэнкина
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОШ - отношение шансов
ПВ - протромбиновое время
СМА — средняя мозговая артерия
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ТЛТ - тромболитическая терапия

реканализация сосуда (р=0,005) являлись независимыми прогностическими факторами в отношении благоприятных исходов. Реканализация чаще наблюдалась при проведении TJ1T до 6 часов от начала симптоматики (р=0,003) и при визуализации на КТ головного мозга до вмешательства гиперденсивной базилярной артерии (р=0,007). Тетраплегия (р=0,002) и кома (р=0,004) при поступлении ассоциировались в большинстве случаев с неудовлетворительными функциональными исходами и смертью пациентов. Тем не менее, в данное исследование был включен 1 пациент, у которого, до проведения TJIT в неврологическом статусе была тетраплегия и кома. После проведения внутриартериальной тромболитической терапии у данного пациента к 30-му дню отмечался хороший функциональный исход (МШР=2) [36, 136].
Схожие наблюдения описывает Wijdickset [201]. У двух пациентов с синдромом «запертого человека», продолжавшегося в течение более 3 часов, отмечалось полное функциональное восстановление (МШР=1) после успешного тромболизиса. На основании этого, некоторые исследователи высказывают мнение, что тетраплегия и коматозное состояние не должны быть факторами исключения для проведения тромболитической терапии, не смотря на большое количество плохих исходов при подобной симптоматике [201].
В 3-х пилотных исследованиях системного применением rt-PA, с целью верификации реканализации сосуда проводилось ангиографическое исследование [140, 204, 207]. Было показано, что реканализации при окклюзии внутренней сонной артерии с помощью внутривенного введения rt-PA можно достичь только в 10% случаев, а при окклюзии проксимального сегмента СМА - в 25% случаев [140, 204, 207].
С целью оценки безопасности и эффективности комбинированной тромболитической терапии были проведены исследования IMS (Interventional Management of Stroke) [63] и EMS (Emergency Management of Stroke) [67]