Выбор оптимального способа лечения хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации

• Автор: Зыкова, Оксана Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 29 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1. История развития противоболевого лечения
1.2. История этиологии поясничных болей
1.3. Патофизиология боли пояснично-крестцовой локализации
1.4. Хроническая боль и депрессия
1.5. Развитие патогенетической концепции болевой перцепции
1.6. Эволюция теории формирования хронической боли
1.7. Методы исследования хронической боли
1.8. Хроническая боль как общеиатологическая проблема и основные методы терапии
Глава 2. Клинические материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованной группы пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
Глава 3. Результаты клинического исследования
3.1. Структурный анализ исследуемых групп пациентов
.3.2. Динамика болевого синдрома в течение 1-й недели
3.3. Динамика болевого синдрома в течение 6 месяцев
3.4. Динамика клинических показателей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Введение
Актуальность проблемы.
Проблема лечения болевого синдрома занимает одно из центральных мест в современной медицине. Патология пояснично-крестцового отдела позвоночника составляет около 30% в структуре общей заболеваемости, 20-30% всех заболеваний нервной системы и более 80% заболеваний периферической нервной системы (Шостак H.A. и соавт., 2003; Белова
A.Н., 2000; Скоромец A.A., 1997; Gatchel R., 1999; Waddell G., 1987).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 4% населения земного шара страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника. В течение жизни около 80 % людей испытывают боли в пояснично-крестцовой области. Чаще под влиянием лечения эти боли купируются в сроки от нескольких недель до 1 мес, а в 20% случаев приобретают хроническое течение (Парфенов В. А., 2003; Мохов Д.Е., 2000; Авакян Г.Н., 2000; Красноярова H.A. и соавт., 1999; Мене С., 1998; Субботин A.B. и соавт., 1999; Hall H., 2006; Karaca М. et al., 2006).
Дорсопатия более чем в 30 % случаев приводит к временной нетрудоспособности и у 10% больных - к инвалидизации, причем 75 % пациентов находятся в возрасте от 30 до 59 лет, т.е. в периоде активной трудовой деятельности (Шостак H.A., 2002; Антипко Л. Э., 2001; Алексеев
B.В., Богачева Л.А., 1998; Rowe L., 1997; Ciccone D., 1999).
С учетом неблагоприятного прогноза лечения этой группы пациентов становится важнейшей медико-социальной проблемой; на нее приходится до 80% всех затрат здравоохранения. Поэтому решение проблемы боли приобретает крайне важное экономическое и социальное значение (Хабиров Ф.А., 1995; Жарков П.Л. и соавт., 2001; Холодов С.А., 2001; Gatchel R., 1999; Waddell G., 1987; Boden S.D., 1996; BlokF., 2001).
Рост с 50-х годов прошлого века инвалидизации, обусловленной хроническими болями пояснично-крестцовой локализации, в значительной
степени обусловлен психосоциальными факторами — неблагоприятными условиями на производстве, эмоциональными стрессами, неудачным предыдущим лечением (Ciccone D. et al., 1994; Waddell G., 1987; Rowe L., 1997; Torgerson W., Dorter W., 1976).
При анализе данных, касающихся 14,5 млн пациентов, обратившихся в отделения скорой медицинской помощи в 1989 г., проведенном McLean C.F. и соавт., оказалось, что 2 млн (14%) жаловались на умеренную и 2,9 млн (20%) - на выраженную боль.
По данным нейровизуализации, остеохондроз выявляется у 30-50% взрослых, в том числе поясничный - у 90-97% (Алексеев В.В, Богачева JI.A., 1998; Brailsford J.F. et al., 1988). Дискогенными заболеваниями позвоночника страдает 38 - 44% населения (Холодов С.А., 2001; Williams R., 1982; Jensen М., Brant-Zawadzki М., 1994; Rowe L. 1997; Torgerson W., Dorter W., 1976). Только 5 % пациентов с этой патологией подлежат хирургическому лечению, а остальные лечатся консервативно (Якушин М.А., Глинская Н.Ю., 2003; Ricchard W. Porter, 1993; Rao K.C.V. et al., 1994).
Особую значимость приобретает проблема проведения амбулаторнополиклинического лечения ввиду того, что методики лечебных мероприятий, применяемые в большинстве лечебных учреждений, адаптированы исключительно к стационарному этапу. Такой шаблонный подход, не учитывающий клинические особенности у конкретного больного приводит к срыву компенсаторных реакций (Веселовский В.П., 1982) и ухудшает результаты проведения реабилитационных мероприятий (Лиев А.А. 1993). Отсутствие достаточно эффективной помощи больным с заболеваниями позвоночника, протекающими, как правило, хронически, с чередованием ремиссий и обострений, приводит к утрате доверия к врачу (Лиев А.А. 1993; Frances A., Vance В., 1999).
Анализ отечественной и международной литературы подтверждает эффективность основных направлений в терапии дорсалгии,

окрашена в один из цветов видимого спектра (модификация сокращенной формы теста Люшера - М. Luscher, 1977). В соответствии с этим методом, пациентам, страдающим болевым синдромом, предлагается выбрать карточку с тем цветом, который наиболее полно отражает тяжесть их состояния в момент исследования.
В клинической практике применяется также шкала Oustera для оценки степени болевого синдрома. Пациенту предлагаются фотографии с лицами с возрастающей экспрессией боли и без нее; больной должен выбрать выражение лица наиболее точно отображающее его состояние (McGrath Р. et al„ 1983).
Однако данные способы диагностики, наиболее широко использующиеся для выявления сложившегося психического состояния, несмотря на явные достоинства (легкость, простота выполнения задания, доступность для лиц разного интеллектуального уровня), имеют определенные недостатки, к которым относятся отсутствие точности в ранжировании аффективно-эмоциональных черт болевого переживания по степени выраженности (интенсивности), а также сведений о локализации и объеме болевого очага (Кочин В.В., Зайцев A.A., 1991; Лазарев И.А., 2001; Макридин Д.К. и соавт., 2002; Морозов A.A., 1995).
Основа принципиально нового подхода к тестированию боли заложена в обобщающих работах R. Melrack, W.S. Torgerson (1971), где изложены результаты исследования, до некоторой степени решающие проблемы вербального отображения эмоциональных, аверсивых сторон боли. Авторы предложили использовать для измерения болевых ощущений у пациентов вербальные (описательные) характеристики сенсорных, аффективных и моторно-мотивационных компонентов боли, ранжированных по 5 категориями интенсивности (слабая, неприятная, раздражающая, ужасная, невыносимая). Естественным продолжением данного исследования было создание специального теста, известного как «Мак-Гилловский опросник боли»