Влияние гепатотропных вирусов в качестве коинфекции на течение вирусного гепатита А

• Автор: Паин, Петр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 88 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. ВВЕДЕНИЕ
2. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Современные представления о клинической картине НАУ
инфекции
1.2. Современные представления о клинической картине ТТУ инфекции
1.3. Современные представления о клинической картине УЕВ
гепатита
1.4. Современные представления о клинической картине СМУ
гепатита
1.5. Современные представления о клинической картине ШУі_2 гепатита
3. Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы специфической диагностики гепатотропных вирусов
4. Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОНО- И МИКСТ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
3.1. Характеристика клинического течения ІІАУ-гепатита
3.2. Характеристика клинического течения НАУ+ТТУ —гепатита
3.3. Характеристика клинического течения НАУ+УЕВ-гепатита
3.4. Характеристика клинического течения НАУ+ТТУ+УЕВ гепатита
3.5. Сравнительный анализ клинического течения моно- и микст-вирусного гепатита А
3.6. Сравнительный анализ цитолитического синдрома при моно
микст-гепатите А
3.7. Исходы моно- и микстформ гепатита А
5. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННБІХ РЕЗУЛЬТАТОВ
6. ВЫВОДЫ
7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
8. Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Вирусные гепатиты представляют собой группу самостоятельных инфекционных заболеваний и относятся к наиболее социально-значимым проблемам медицинской науки и практического здравоохранения ввиду их эпидемического распространения, повсеместного выявления, возможных фульминантных форм, а также за счёт хронизации патологического процесса с последующим развитием осложнений, таких как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (Покровский В.И., 1996-2001; Соринсон С.Н. 1996-1998; Михайлов М.И. и соавт., 1996-2001).
По данным ВОЗ в разных странах мира вирусными гепатитами инфицированы или перенесли их в прошлом около 2 млрд. человек, что существенно превышает распространенность ВИЧ-инфекции (Ильина Е.Н., Говорун В.М. и соавт., 2001). Ежегодно 1,5 млн. жителей планеты погибают от острых и хронических процессов, обусловленных вирусами гепатитов. Вместе с тем в 5-20% случаев природа острых и хронических гепатитов остается неизвестной. (Sharlock Sh., Juli J, 2002; Chemin R.et al., 2001; Sehgal R., 2003).
В начале XXI века гепатит А по-прежнему представляет собой серьезную проблему для здравоохранения многих стран мира. Относительно высокий по сравнению с другими регионами мира уровень заболеваемости, повсеместное распространение, значительная пораженность работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых форм инфекции, ежегодные вспышки свидетельствуют о высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости гепатита А для нашей страны (Л.И. Шляхтенко, 2002; М.И. Михайлов, 2002, 2005; П.И. Огарков, 2005; И.Л. Шаханина и соавт., 2001; И.В. Шахгильдян и соавт., 2006). В последние годы отмечается увеличение числа вспышек ВГА (Г.Г.
Онищенко, 2005), причем водный путь передачи инфекции является ведущим, обусловливая 62,6% случаев заболевания (В.В. Малышев и соавт., 2005; Ю.П. Солодовников и соавт., 2002; В.И. Сергевнин и соавт., 2003). В отличие от прочих вирусных гепатитов, гепатит А обладает сравнительно лёгким течением и относится к группе управляемых инфекций. Однако в ряде случаев наблюдается извращённое течение этого заболевания с утратой цикличности, что удлиняет период реконвалесценции пациентов. В связи с этим большую актуальность представляет изучение случаев затяжного течения вирусного гепатита А с целью выявления ко-факторов поражения печени.
Современные достижения вирусологии позволили идентифицировать новые, ранее неизвестные этиологические агенты поражения печени. Спектр вирусов, вызывающих гепатит, увеличился благодаря открытию вирусов TTV и SenV, однако, они мало изучены и вызывают огромный научно-практический интерес в клинико-эпидемиологическом и этиопатогенетическом плане (Linnen J. et al.,1996; Nishizawa T. et al., 1997; Primi D. et al., 1999; М.И.Михайлов и соавт., 2001, Ивашкин В.Т. и соавт
2002). Особый интерес представляет вирус гепатита ТТ (TTV-инфекция), открытый в 1997 году японскими исследователями (Nishizawa Т. et al., 1997). В настоящее время нет единых данных по распространенности указанной инфекции, однако имеющиеся исследования говорят, что она повсеместно и широко распространена среди жителей планеты (Михайлов М.И. и соавт., 2001). В этом контексте большую значимость приобретает увеличивающаяся в последнее десятилетие частота микст-гепатитов, что обусловлено широким распространением в популяции персистирующих гепатотропных вирусов в результате активизации преимущественно искусственных
«неэволюционных» путей передачи (Онищенко Г.Г., 2001, Шахгильдян И.В., 2002, Онищенко Г.Г., И.В.Шахгильдян, М.И. Михайлов 2003, Жданов К.В., Гусев Д.А., Чирский B.C. и соавт.,2003). При этом микст - гепатиты, по мнению ряда авторов (Фарбер H.A., 1985, Виноградова Е.Н., Яковлев
реконвалесценции (на амбулаторном этапе 1 раз в десять дней на протяжении 10 декад).
Все пациенты получали стандартную терапию, объём которой определялся степенью тяжести заболевания.
При лёгкой форме ВГА проводилась базисная терапия, включавшая в себя постельный режим и оральную дезинтоксикационную терапию (обильное щелочное питьё), энтеросорбенты (полифепан), диету №5 по< Певзнеру и витаминные препараты (аскорутин, аскорбиновая кислота).
При среднетяжёлой форме течения заболевания, кроме базисной терапии, применялась дезинтоксикационая терапия с использованием парентерального введения кристаллоидных и коллоидных растворов.
При тяжёлом течении терапия включала в себя строгий постельный режим с ограничением физических нагрузок, диету №5 по Певзнеру, массивную дезинтоксикационную терапию, коррекцию электролитного’ состава крови, использование белковых препаратов, гемостатическую терапию и, в некоторых случаях, антибиотикотерапию.
Полученный в результате исследований цифровой материал обработан с помощью общепринятых методов вариационной и непараметрической статистики (Мончевичюте-Эрингене Е.В., 1964; Поляков И.В., Соколова
Н.С., 1975) с определением следующих показателей: М - средняя
арифметическая, т - средняя ошибка средней арифметической, с> - среднеквадратичное отклонение, 1 — достоверность разницы средних величин, р -показатель достоверности. При малой выборке достоверность оценивали по таблице Стьюдента.
Достоверность различия средних величин определяли по критерию Стьюдента с оценкой вероятности, равной 95% при риске ошибки 5% (р<0,05).
Результаты обследований были отражены в историях болезни госпитализированных больных и унифицированных картах, включающих паспортные данные, жалобы, анамнестические данные (анамнез заболевания,