Организация выявления и медицинского сопровождения военнослужащих по призыву, инфицированных вирусами гепатитов В и С

• Автор: Воробец, Владимир Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 170 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, применяемых в диссертации

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о течении НВУ-инфекции

1.2. Современные представления о течении НСУ-инфекции

1.3. Анализ руководящих документов, регламентирующих работу с гепатитами В и С

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ВОЕННО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

НВУ- И НСУ-ИНФЕКЦИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
3.1. Анализ заболеваемости, увольняемости и трудопотерь
3.2. Изучение ущерба наносимого НВУ- и НСУ-инфекциями
3.2.1. Характеристика исходных данных для определения материального ущерба
3.2.2. Определение материального ущерба
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ НВУ И НСУ-ИНФЕКЦИЙ У ВОЕННО СЛУЖАЩИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ
4.1. Клинико-лабораторные и морфологические особенности НСУ-инфекции
4.1.1. Клинико-лабораторная характеристика
4.1.2. Иммунологические показатели

4.1.3. Морфологические изменения в печени
4.2. Клинико-лабораторные и морфологические особенности НВУ-инфекции
4.2.1. Клинико-лабораторная характеристика
4.2.2. Иммунологические показатели
4.2.3. Морфологические изменения в печени
ГЛАВА 5. НОВОЕ В ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ И
МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ИВУ- И НСУ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
5.1. Содержание и результаты проведенных мероприятий по активному раннему выявлению НВУ- и НСУ-инфицированных призывников
5.2. Основные направления совершенствования медицинского сопровождения НВУ- и НСУ-инфицированных военнослужащих
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, применяемых в диссертации.
АлАТ - ал ан и н ам инотран сфераза
Анти-НАУ - антитела к вирусу гепатита А класса 1§М Анти- НВс - общие антитела к ядерному антигену вируса гепатита В Анти-НВс1{£М - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса 1&М Анти-НВе - антитела к антигену инфекциозности вируса гепатита В Анти-НВя - антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В Анти-НСУ - общие антитела к вирусу гепатита С
Анти-НСУсоге IgM - антитела к ядерному антигену вируса гепатита С класса 18М
Анти-НСУш4 - антитела к неструктурному белку 4 вируса гепатита С
Анти-НОУ - общие антитела к вирусу гепатита Э
Анти-ВИЧ - антитела к вирусу иммунодефицита человека
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ВВК - военно-врачебная комиссия
ВВЭ - военно-врачебная экспертиза
ВГВ (НВУ) - вирус гепатита В
ВГС (НСУ) - вирус гепатита С
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМГ - военно-морской госпиталь
ВМФ - Военно-морской флот
ВС - Вооруженные силы
ГВ - гепатит В
ГВМУ - Главное Военно-Медицинское Управление ГС - гепатит С
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота Е - РОК - эритроциторезистентнообразующие клетки ИБ - иммуноблотинг
ИГА - индекс гистологической активности

нию других органов и систем с развитием внепеченочных проявлений [69, 193].
Гистологическая картина вирусного ГС имеет несколько характерных особенностей, представленных триадой признаков: лимфоидные фолликулы в портальных трактах, изменения со стороны желчных проточков и стеатоз гепатоцитов. Лимфоидные фолликулы с активированными В-лимфоцитами в центрах размножения окружены фолликулярной дендритической клеточной сетью. Мантийная зона из Т-лимфоцитов расположена вокруг агрегатов активированных В-лимфоцитов. Т-клеточная зона заключает в себе СЕ>4-лимфоциты, С08-лимфоциты и несколько активированных СЭ25-лимфоцитов на периферии узлов. Среди иммунокомпетентных клеток, наблюдаемых в зонах ступенчатых некрозов гепатоцитов, преобладают Т-хелперы, в то время как в печеночных дольках - цитотоксические Т-лимфоциты [144, 165]. Т-лимфоциты представляют преобладающий тип лимфоцитарной клетки при хроническом активном и хроническом персисти-рующем ГС, но интенсивность Т-клеточной инфильтрации различна в зависимости от интенсивности иммунного ответа. В-клеточная инфильтрация имеет место только в центрах размножения лимфоидных фолликулов в портальных трактах. Кроме того, существенное количество С068-позитивных макрофагов/моноцитов отмечено при более агрессивных формах ГС. Существуют представления о том, что макрофаги играют роль в повреждении гепатоцитов и эпителия желчных проточков при хроническом ГС [162].
Второй типичной особенностью ГС является расположение лимфоидных фолликулов рядом с малыми желчными проточками с проникновением лимфоцитов под эпителий, что во многих случаях сопровождается обширным повреждением желчных проточков [84, 186].
Третья особенность ГС - стеатоз. Он определяется больше, чем в половине биоптатов печени пациентов с НСУ инфекцией [144]. Кроме того, Ш.ЬеАатксЬ и соавт. (1993), М.А.ОегЬег (1994) указывают на мелко- и крупнокапельный характер стеатоза.