Острые менингиты у взрослых. Клинико-ликворологические сопоставления (по материалам клиники инфекционных болезней Г. Новокузнецка)

• Автор: Захарова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 139 с.

СОКРАЩЕНИЯ

А - альбумин

АД - артериальное давление

вчд - внутричерепное давление

ГБМ - гнойные бактериальные менингиты

ГМ - гнойные менингиты

ГФМИ - генерализованная форма менингококковой инфекции

ГЭБ - гемато-энцефалический барьер

ИТШ - инфекционно-токсический шок

КТ - компьютерная томография

КЭ - клещевой энцефалит

ЛФ - лактоферрин
МГ - макроглобулин
МИ - менингококковая инфекция
МРТ - магнитно-резонансная томограмма
МФ - менингеальная форма
ОГМ - отек головного мозга
ОФ - очаговая форма
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СМ - серозные менингиты
Т - температура
ТЧМТ - тяжелая черепно-мозговая травма
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЦСЖ - церебральная жидкость
ЭЭГ - электроэнцефалография
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиологическая структура менингитов
1.1.1. Острые бактериальные менингиты
1.1.1.1. Гнойные бактериальные менингиты
1.1.1.2. Редкие формы гнойных бактериальных менингитов
1.1.1.3. Серозные бактериальные менингиты
1.1.2. Вирусные менингиты
1.2. Клинико-патогенетическое значение белков ликвора
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы лабораторных исследований
2.3. Методы исследования белков ЦСЖ и сыворотки крови
Глава 3. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКАЯ 39 ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ
Глава 4. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ
Глава 5. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАКТОФЕРРИНА, АЛЬФА2-МАКРОГЛОБУЛИНА И АЛЬБУМИНА ПРИ ОСТРЫХ МЕНИНГИТАХ ВИРУСНОЙ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ
5.1. Показатели лактоферрина в сыворотке крови и ликворе больных менингитом и их клиническое значение
5.2. Показатели альфа2-макроглобулина и альбумина в ликворе и сыворотке больных менингитом и их клиническое значение
Глава 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность проблемы острых менингитов обусловлена высокой частотой тяжелых форм, высокой летальностью, расширением спектра этиопато-генов и их резистентности к наиболее распространенным антибиотикам, трудностями дифференциальной диагностики. Исследования в этой области в основном посвящены изучению менингитов у детей. Вместе с тем, до 25-30% менингитов приходится на взрослых, у которых остаются недостаточно изученными вопросы этиологической структуры, клинических особенностей и исходов в зависимости от фона и сопутствующих заболеваний.
Проведение многофакторного эпидемиологического надзора за данной группой заболеваний на конкретной территории Российской Федерации, а также выбор лечебно-диагностической тактики, невозможен без рационально ■ организованной, достоверной лабораторной диагностики и этиологической расшифровки менингитов. В силу традиций практической медицины, прежде ;■ всего по характеру изменений ЦСЖ все менингиты принято делить на гнойные и серозные. Однако, это деление условно. Так, при раннем начале анти-биотикотерапии бактериального менингита гнойная реакция не успевает развиваться и ЦСЖ имеет серозный характер. В то же время при анализе лабораторных данных у ряда пациентов с серозными менингитами наблюдается разнообразный характер плеоцитоза (как лимфоцитарный, так и нейтрофиль-ный). Таким образом, вопрос дифференциальной диагностики между бактериальной и вирусной природой менингита далеко не во всех случаях может быть решен только по характеру изменений в ликворе. Это заставляет продолжить поиск новых диагностических подходов («универсальных реакций») [99,123,126,134,139,141,150,151,153,163,168,174,179].
В настоящее время исследователями интенсивно изучаются основные звенья патогенеза нейроинфекций. В частности доказано, что возбудитель и его токсические субстанции, проникая через гематоэнцефалический барьер, обусловливают развертывание воспалительного процесса в оболочках и ткани

Таблица
Структура больных очаговой формой клещевого энцефалита
Очаговая форма КЭ Число больных Соотношение в%
Энцефалитическая 7
Полиоэнцефалитическая 5
Энцефалополиомиелитическая 8
Всего: 20 100%
Основные клиническая проявления ОФ клещевого энцефалита представлены в таблице 6.
Таблица
Клинические проявления очаговой формы клещевого энцефалита
Признаки заболевания Число больных Число дней
абс. %
Синдром пирексии 20 13,5
Менингеальный синдром 20
Синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ) 20
Расстройства сознания 20
- сопор 9 5,5
- психомоторное возбуждение 6
-кома 5
Судорожный синдром 10
- генерализованные тонико-клинические судороги 5
- фокальные (джексоновские) 5
Парезы мышц: 9
- монопарезы верхних конечностей 4
- гемипарезы 2
- парезы мышц шеи 3
Парезы черепных нервов: 10
-III, IV, VI пар 5
— VII пары 3
- IX пары 2