Дифтерийная инфекция: клиническое и прогностическое значение гликопротеидов и изоферментов аминотрансфераз; комплексное лечение тяжелых форм

• Автор: Лиско, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 141 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Дифтерия: эпидемиологические, патогенетические, клинические и терапевтические аспекты проблемы на современном этапе
1.1. Механизмы развития патологического процесса при дифтерии
1.2. Современные подходы к терапии больных с дифтерией
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных дифтерией
2.2. Статистический анализ
Глава 3. Клинико-биохимическая характеристика больных легкой формой дифтерии ротоглотки и носителей ДП
3.1. Клиническая характеристика больных легкой формой дифтерии ротоглотки и носителей ДП
3.2. Показатели гликопротеидов и изоферментов аминотрансфераз у
больных легкой формой дифтерии ротоглотки и носителей ДП
Глава 4. Клинико-биохимическая характеристика больных среднетяжелой формой дифтерии ротоглотки
4.1. Клиническая характеристика больных среднетяжелой формой дифтерии ротоглотки
4.2. Показатели гликопротеидов и изоферментов аминотрансфераз у
больных среднетяжелой формой дифтерии ротоглотки
Глава 5. Клинико-биохимическая характеристика больных тяжелыми формами дифтерии ротоглотки
5.1. Клиническая характеристика больных тяжелыми формами дифтерии ротоглотки
5.2. Показатели гликопротеидов и изоферментов аминотрансфераз у больных тяжелыми формами дифтерии ротоглотки
Глава 6. Клинико-биохимическая эффективность плазмафереза в лечении больных тяжелыми формами дифтерии
6.1. Клиническая эффективность плазмафереза в лечении больных тяжелыми формами дифтерии
6.2. Влияние плазмафереза на важнейшие параметры баланса гликопротеидов и изоферменты аминотрансфераз у больных тяжелыми формами
дифтерии
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность.
Высокий уровень заболеваемости дифтерией в Российской Федерации в начале-середине 90-х годов XX века сменился к концу десятилетия значительным снижением показателей, однако уже в дебюте XXI века вновь сложилась неблагоприятная эпидемиологическая и сероэпидемиологическая обстановка с ростом числа больных, периодически регистрируемыми локальными вспышками заболевания [14,18, 21, 37, 57, 83, 95, 102]. Особенностями дифтерии на современном этапе являются преобладание варианта “gravis” дифтерийной палочки, высокий процент детского контингента среди заболевших, высокая летальность и заболеваемость среди социально неблагополучных слоев населения, относительный рост тяжелых случаев заболевания с сохранением отдельных клинических проявлений болезни в катамнезе, рост бактерионосительства среди населения [8, 13,15, 32, 55, 61, 62, 74, 78, 83, 87, 101, 104, 106, 107, 111, 122, 124, 130, 150, 151, 160,
161].
Достигнутые за последние годы научные успехи позволили на качественно новом уровне подойти к решению многочисленных вопросов, связанных с проблемами эпидемиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики дифтерийной инфекции [56, 86, 143, 156, 190, 196, 200, 201]. Вместе с тем некоторые разделы патогенеза дифтерийной инфекции исследованы недостаточно. К настоящему времени не вызывает сомнений роль дисбаланса гликопротеидов в развитии патологического процесса при инфекционных заболеваниях [50, 169, 191]. Однако при дифтерии параметры обмена гликопротеидов практически не изучались, не определена их роль как критериев диагностики и оценки тяжести заболевания.

Г лава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
Для решения поставленных задач проведено клиниколабораторное исследование 125 пациентов с дифтерией ротоглотки, госпитализированных в ММУ «2-я городская больница» и ММУ «5-я детская инфекционная больница» г. Саратова. Из них носители ДП составили 15 человек (12%), больные легкой формой дифтерии ротоглотки - 25 человек (20%), среднетяжелой - 12 человек (9,6%), тяжелой- 73 человека (58,4%), из которых субтоксическая форма зарегистрирована у 15 человек, токсическая 1-й степени - у 15 человек, токсическая 2-й степени - у 15 человек, токсическая 3-й степени - у 28 человек. Средний возраст пациентов - 38,1±2,9 лет (от 18 до 50 лет), мужчин было 58 человек (46,4%), женщин - 67 (53,6%). Больные обращались в стационар, в основном, на 2-5-е сутки от начала заболевания (в среднем - на 3,5±0,9-й день болезни).
Распределение пациентов по тяжести заболевания, полу, возрасту, срокам поступления, варианту ДП представлено в таблице 1. Из исследования исключались пациенты с другими формами дифтерии, хроническим алкоголизмом, сопутствующими заболеваниями в фазе обострения. Фоновые состояния и сопутствующие заболевания регистрировались в 36,8% случаев и существенного влияния на тяжесть и течение дифтерийного процесса не оказывали (таблица 2). Большинство обследованных поступило в осенне-зимне-весенний период.
Диагноз дифтерия/носптелъство ДП устанавливался на основании эпидемиологических данных, жалоб, анамнеза заболевания, характерной клинической картины в соответствии с действующей классификацией дифтерии [96, 167, 168, 188, 195] и подтверждался при бактериологическом обследовании в 92,8% случаев (носительство, локализованные и распространенные формы - 100%). У большинства