Некоторые особенности клиники и резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам при шигеллезах и сальмонеллезах у детей

• Автор: Чернышков, Алексей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 115 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Характеристика заболеваемости шигеллёзами и сальмонеллёзами

1.2. Чувствительность к антибиотикам возбудителей дизентерии и сальмонеллёза

1.2.1. Чувствительность к антибиотикам шигелл

1.2.2. Чувствительность к антибиотикам сальмонелл

1.3. Механизмы устойчивости к антибиотикам и возможности ее преодоления

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика шигеллёзов и сальмонеллёзов
Глава 4. Характеристика чувствительности к антибиотикам клинических штаммов шигелл и сальмонелл
4.1. Чувствительность к антибиотикам шигелл, циркулирующих в городе
Саратове
4.2 Чувствительность к антибиотикам сальмонелл, циркулирующих в городе
Саратове
Глава 5. Влияние Трилона Б на лекарственную устойчивость и ее формирование у шигелл и сальмонелл
5.1. Влияние Трилона Б на устойчивость к антибиотикам клинических штаммов шигелл и сальмонелл
5.2. Влияние Трилона Б на формирование лекарственной устойчивости у
клинических штаммов шигелл и сальмонелл
Заключение
Выводы
Список литературы

Список сокращений, употребляемых в диссертации.
АБП - антибактериальные препараты
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
КИУ - коэффициент ингибирования устойчивости
КТРУ - коэффициент торможения развития устойчивости
МПК - минимальная подавляющая концентрация (антибиотика)
ЭДТА - этилендиаминтетраацетат
Список обозначений антибактериальных препаратов.
Ашох - амоксициллин
Amox/Cla - амоксициллин/клавулановая кислота
Amp - ампициллин
Amp/Sb - ампициллин/сульбактам
Carb - карбенициллин
Cip - ципрофлоксацин
Chph - хлорамфеникол
Cfl - цефалотин
Cft - цефотаксим
Cfu - цефуроксим
Cftz - цефтазидим
De - доксициклин
Es - энтеросептол
Em - эритромицин
Gm - гентамицин
Int - интестопан
Km - канамицин
Lm -линкомицин
Мс - метициллин
Mm - мономицин
Nal - налидиксовая кислота
Net - нетилмицин
Nf- нитрофурантоин
Nm - неомицин
Ос - оксациллин
Pm - полимиксин
Rif - рифампцин
Sa - сульфонамид
Szm - сизомицин
Stm - стрептомицин
Tbm - тобрамицин
Тс - тетрациклин
Ттр - тримегоприм
Tmp/Smx - триметоприм/сульфометоксазол

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Острые кишечные инфекции остаются актуальной научной и практической проблемой инфекционной патологии. По данным литературы (18, 151) в мире наблюдается тенденция роста заболеваемости острыми диареями. Ежегодно регистрируется более 1,5 миллиардов случаев острых кишечных инфекций. В результате социально-экономических перемен в начале 90-х годов повсеместное ухудшение в России эпидемиологической ситуации привело к тому, что после периода относительной стабильности начался рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Так, в 90-е годы уровень заболеваемости шигеллёзами достиг 78,4 на 100 тысяч населения, сальмонеллёзами 41 на 100 000, а среди детей эти показатели были еще выше и составляли соответственно 228,6 и 84,7 на 100 000 (17). В то же время в Соединённых Штатах Америки регистрируется лишь несколько случаев бактериологически подтверждённой дизентерии (в среднем около 6) на 100 тысяч населения в год (113).
Инфекционные болезни продолжают угрожать здоровью человека, являясь одной из основных причин заболеваемости и смертности (104). Отмечается рост числа больных с тяжёлыми формами шигеллёзов и сальмонеллёзов, увеличение летальности. В 1990 - 1995 годах летальность при шигеллёзах возросла в России в 5 раз по сравнению с предыдущим 20-летием и достигла 1% (9).
Эффективность многих антибактериальных препаратов, традиционно используемых для лечения кишечных инфекций, снижается из-за возрастающего распространения устойчивых штаммов бактерий (4, 25). Шигеллы и сальмонеллы обладают высокой способностью к приобретению резистентности к антибактериальным препаратам. В настоящее время повсеместно циркулируют полирезистентные штаммы этих микроорганизмов (28, 31, 32, 104,). В последнее время

часто обнаруживалась резистентность к стрептомицину (49,3%), тетрациклину (33,1%) и налидиксовой кислоте (30,7%). Только 12,2% штаммов были чувствительны ко всем препаратам. В 1994 - 1997 годах в Кении Oundo J.O. et al (131) выявили, что среди изученных штаммов нетифозных сальмонелл 56,8% были множественноустойчивыми. Наиболее часто отмечался спектр резистентности Amp-Gm-Cfu-Tmp/Smx-Cftz-Amox/Cla-Tbm (15,4%). В Индии в 1994 - 1998 годах V. Gupta et al (96) отметили, что очень немногие исследованные штаммы шигелл оказались резистентны к обычным лекарственным средствам (фуразолидону, гентамицину, хлорамфениколу и другим). Напротив, большинство сальмонелл были устойчивы к этим препаратам. 100% чувствительность отмечалась только к амикацину. A. Rossi et al (140) отмечают, что в 1995 - 1996 годах в Аргентине до 40% Salmonella spp., изолированных в детских больницах, были нечувствительны к цефалоспоринам третьего поколения. Там же в 1998 году (139) были выявлены следующие показатели резистентности энтеробактерий к антибиотикам: 17% было устойчиво к гентамицину и 16% к третьему поколению цефалоспоринов; из исследованных штаммов все сальмонеллы устойчивы к ампициллину. S Matsushita et al (119) исследовали чувствительность штаммов S.typhimurium, выделенных при спорадической заболеваемости в Японии в 1980 - 1998 годах и получили следующие результаты: 46,9% местных изолятов и 71,1% завозных были резистентны к 7 препаратам из 9 испытанных (хлорамфениколу, тетрациклинам, аминогликозидам, хинолонам). Отмечен высокий уровень устойчивости к тетрациклину, стрептомицину, хлорамфениколу. Выявлено более 40 вариантов комбинаций маркеров резистентности. При исследовании чувствительности штаммов S.typhimurium из разных стран Европы (в основном из Дании) в 2000 году Baggesen et al (79) установили, что 92,6% изолятов были устойчивы к ампициллину, хлорамфениколу, спектиномицину, стрептомицину, сульфонамиду, тетрациклину.