Клинико-иммунологическая характеристика хронического токсоплазмоза с поражением органа зрения

• Автор: Аверьянова, Елена Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Клиническая характеристика хронического токсоплазмоза
1.2. Лабораторные показатели периода обострения хронического токсоплазмоза
1.3. Поражение органа зрения при хроническом токсоплазмозе
1.4. Диагностика хориоретинитов при токсоплазмозе
1.4.1. Офтальмоскопические проявления хориоретинитов токсоплазмозной этиологии
1.4.2. Использование инструментальных и микробиологических методов в диагностике хориоретинитов токсоплазмозной этиологии
1.4.3. Другие методы этиологической верификации диагноза
1.5. Современные методы лечения больных хроническим токсоплазмозом с
поражением органа зрения
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Основные методы исследования
2.3. Иммунологические методы исследования
2.4. Статистические методы обработки материалов исследования
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОКСОПЛАЗМОЗОМ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ
3.1. Клиническая характеристика больных хроническим токсоплазмозом в период обострения
3.2. Некоторые показатели иммунной системы в период обострения
3.3. Результаты корреляционного анализа клинико-иммунологических показателей периода обострения у больных хроническим токсоплазмозом
3.4. Комплексная характеристика показателей у больных хроническим
токсоплазмозом в периоде обострения
ГЛАВА IV. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ
4.1. Динамика общеклинических проявлений хронического токсоплазмоза в зависимости от характера терапии
4.2. Динамика иммунологических показателей
4.3. Комплексная характеристика динамики клинико-иммунологических
показателей
ГЛАВА V. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА
ЗРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОКСОПЛАЗМОЗОМ
ГЛАВА VI. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ТОКСОПЛАЗМОЗЕ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Абс - абсолютное количество
АПТ - антипротозойная терапия
ГИ - группа исследования
ГС — группа сравнения
ГЧЗТ — гиперчувствительность замедленного типа
ГЧЗТ-tox - гиперчувствительность замедленного типа к антигенам
токсоплазм
ИФА - иммуноферментный анализ
ИЛ—4 — интерлейкин
КД — коэффициент дифференцировки лимфоцитов
ЛКТ - лизосомальный катионный тест
НК — натуральные киллеры
ПЗФ - показатель завершенности фагоцитоза
ПНР - полимеразная цепная реакция
РТМЛ-КОНА - реакция торможения миграции лейкоцитов с конкаваланином
РТМЛ-tox — реакция торможения миграции лейкоцитов с комплексным
антигеном Т. gondii.
РСК - реакция связывания комплемента
СИТТ - специфическая иммунотерапия с применением токсоплазмина
ФП — фагоцитарный показатель
ФЧ — фагоцитарное число
XT — хронический токсоплазмоз
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
Ig M-tox — антитела класса Ig М к Т. gondii
Ig G-tox - антитела класса Ig G к Т. gondii
SAG1 — большой поверхностный антиген токсоплазм

проведенного лечения. Однажды появившись, антитела к токсоплазмам могут исчезнуть только при развитии СПИДа, так как у иммунокомпетентных пациентов антитела класса Ig G ресинтезируются постоянно в условиях продолжающейся персистенции возбудителя (Sibley L.D. et al., 2002). Критерием эффективности терапии острого хориоретинита у больных хроническим токсоплазмозом является рубцевание хориоретинального воспалительного очага (Васильев В.В., 2002).
Патогенетическая терапия направлена на возможно более быстрое купирование воспалительного процесса, что обеспечивает наилучший прогноз по сохранению остроты зрения. В связи с этим необходимость периокулярного введения глюкокортикоидов сегодня не подвергается сомнению. Длительность курса определяется состоянием очага хориоретинита (Borkowski Р.К., 2001). Целесообразно применение средств, улучшающих микроциркуляцию и активирующих репаративные процессы.
По мнению большинства исследователей, самой важной проблемой в лечении токсоплазмоза является невозможность влиять на частоту рецидивов хориоретинита. Действительно, ни одна из схем терапии не обеспечивает длительную ремиссию, минимальная частота рецидивов составляет около 25% (Bosch-Driessen L.E. et al., 2002; и др.). Кроме того, нередко развиваются нежелательные эффекты действия лекарств (Foulon W. et al., 1999; Ramos Castrillo A.I., 2004).
Проведенные многочисленные исследования доказали, что в основе обострения хронического токсоплазмоза лежит не активация (размножение) возбудителя, а неадекватный иммунный ответ макроорганизма (Liesenfeld О. et al., 1997; Mordue D.G. et al., 2001). Поэтому при наличии хориоретинита противорецидивное лечение не должно сводиться к назначению антипротозойных средств и препаратов, улучшающих микроциркуляцию и репаративные процессы. Патогенетически более оправданным является воздействие на механизмы формирования иммунного ответа (Казанцев А.П., 1985, 1993; Лобзин Ю.В., В.В. Васильев, 2001; Derouin F., 2001).