Оценка реабилитационного потенциала детей-инвалидов подросткового возраста на амбулаторно-поликлиническом уровне

• Автор: Яфарова, Сабина Шамильевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 161 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Инвалидность детского населения (обзор литературы)
Глава 2. Этапы, объем и методы исследования
Глава 3. Медико-статистический анализ инвалидности у детей
в Республике Татарстан (1996-2007 гг.)
Глава 4. Состояние здоровья детей-инвалидов подросткового возраста
4.1. Общая характеристика обследованных подростков
4.2. Заболеваемость по данным трехлетней обращаемости
4.3. Заболеваемость по данным углубленного
медицинского осмотра
4.3.1. Физическое развитие
4.3.2. Индивидуальные психологические особенности личности детей-инвалидов подросткового возраста
4.4. Факторы, обусловливающие здоровье
Глава 5. Качество жизни детей-инвалидов подросткового возраста
Глава 6. Реабилитационный потенциал
детей-инвалидов подросткового возраста
на амбулаторно-поликлиническом уровне
Заключение
Выводы
Практические рекомендагщи
Список сокращений
Литература
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Одним из острых вопросов современного общества является инвалидность с учетом ее медицинского, социального, нравственного и экономического значения. Масштабность проблемы подтверждает как мировая, так и отечественная статистика. В настоящее время в мире около 200 млн. детей страдают различными видами физических, умственных и сенсорных расстройств [213]. В нашей стране от начала учета отмечается рост детской инвалидности на фоне ухудшения состояния здоровья подрастающего поколения, увеличения частоты хронических болезней, врожденной и наследственной патологии [37, 65, 123]. В 2007 г. уровень детской инвалидности составил в Российской Федерации 206,1 на 10 гыс. детей 0-17 лег, в Республике Татарстан - 210,3 на 10 тыс. [57, 157].
Следует отметить, что две трети детей-инвалидов являются подростками. Данный возраст относится к критическим периодам роста и развития, когда происходит гормональная перестройка и половое созревание, активно идет становление личности и социализация ребенка. Однако исследования, характеризующие состояние здоровья подростков с ограниченными возможностями, представлены недостаточно [1, 49, 70].
В настоящее время признано, что важным показателем медикосоциальной адаптации детей является качество жизни, изучение которого в России проводится только в течение последних 5 лет [29, 69, 93, 103].
Учитывая значительное число инабильных детей, их высокие потребности в комплексной, непрерывной реабилитации, важным представляется дифференцированный подход при ее планировании и реализации. Обосновать необходимость проведения конкретных реабилитационных мероприятий у каждого подростка-инвалида, а также контролировать их эффективность позволит определение реабилитационного потенциала и прогноза. Однако в настоящее время в практике участковых
врачей-педиатров отсутствуют объективные единые алгоритмы оценки реабилитационного потенциала детей-инвалидов. Изучение данной проблемы обусловливает и актуальность проведенного исследования.
Цель исследования: разработать алгоритм оценки реабилитационного потенциала детей-инвалидов подросткового возраста на амбулаторнополиклиническом уровне для дифференцированного подхода к оказанию медико-социальной помощи данному контингенту.
Задачи исследования:
1. Проанализировать состояние инвалидности в Республике Татарстан с учетом возраста и пола детей за период с 1996 по 2007 гг.
2. Изучить состояние здоровья детей-инвалидов подросткового возраста.
3. Оценить качество жизни детей-инвалидов подросткового возраста.
4. Установить достоверно значимые клинические, психологические, социальные факторы, показатели качества жизни и степень их влияния на формирование реабилитационного потенциала детей-инвалидов подросткового возраста на амбулаторно-поликлиническом уровне.
Научная новизна. Представлены новые результаты медикостатистического анализа инвалидности в Республике Татарстан с учетом возраста, пола детей, в динамике за 10 лет. Выделены заболевания с наибольшим риском инвалидизации детей в Республике Татарстан -умственная отсталость, сахарный диабет, детский церебральный паралич, остео- и хондропатии.
Впервые проведено комплексное исследование состояния здоровья детей-инвалидов подросткового возраста с учетом основной и сопутствующей патологии, психологических особенностей личности, медико-социальных факторов и показателей качества жизни. В результате:
- представлены уровень и структура заболеваемости детей-инвалидов подросткового возраста по данным трехлетней обращаемости и углубленного медицинского осмотра. Впервые сопоставлены показатели заболеваемости

С целью определения мотиваций был использован одноименный тест, предназначенный для старших школьников и студентов [Цит. по: 166]. Он позволяет оценить, какая из двух устойчивых мотиваций личности преобладает у исследуемого: мотивация успеха (стремление к успеху) или мотивация избегания неудачи (боязнь неудачи). Опросник включает 20 утверждений, на которые предусмотрены ответы «да» или «нет». При обработке результатов по определенному ключу подсчитывался суммарный балл. При этом 1-7 баллов свидетельствовали о мотивации на неудачу, 14-20 баллов - о мотивации на успех. Если количество баллов было в пределах от 8 до 13 баллов, то следовало считать мотивационный полюс не выраженным, 8-9 баллов - ближе к боязни неудачи, а 12-13 баллов - ближе к мотивации на успех. В настоящей работе последние две группы результатов мы относили к соответствующим выраженным мотивационным установкам с учетом того, что личность в подростковом возрасте продолжает формироваться.
Настроение, самочувствие и активность подростков изучались с помощью теста «САН», разработанного в Первом московском медицинском институте им. И.М. Сеченова [164]. Опросник состоит из 30 пар вопросов, каждый из которых отражает пару противоположных состояний, например, «счастливый-несчастный», «здоровый-больной». Респонденту предлагалось отметить на шкале тот балл, который наиболее близок к его ощущениям. В процессе обработки данных крайняя степень выраженности негативного полюса пары оценивалась в 1 балл, и наоборот, крайняя степень выраженности позитивного полюса — в 7 баллов. Полученные баллы группировались в соответствии с ключом в три категории, по каждой из них подсчитывался суммарный балл и делился на 10. Нормальные оценки состояния лежат в диапазоне 5,0-5,5 баллов, удовлетворительные - 4,0-4,9 балла, низкие - менее 4,0 баллов.
В ходе третьего этапа осуществлялась оценка качества жизни с применением опросника SF-36 «Health Status Survey», разработанного J.E. Ware и соавт. [283]. Перевод на русский язык и апробация методики