Факторы риска, тактика лечения и прогноз судорожного синдрома и эпилепсии у детей с детским церебральным параличом

• Автор: Белоусова, Елена Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 198 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Обзор литературы
1Л Общие сведения о судорожном синдроме при детском церебральном
параличе
1.2. Частота судорожных синдромов и эпилепсии при ДЦП
и факторы риска их развития
1.3. Влияние эпилепсии на течение ДЦП и влияние ДЦП
на особенности течения эпилепсии
1.4. Прогноз течения эпилепсии при ДЦП
1.5. Лечение эпилепсии при ДЦП 36 *
ГЛАВА 2 Общая характеристика обследованных больных.
Материалы и методы обследования

ГЛАВА 3 Анализ частоты и структуры судорожного синдрома
при спастических формах детского церебрального паралича
ГЛАВА 4 Факторы риска развития различных спастических
форм детского церебрального паралича и эпилепсии
4.1. Факторы риска развития спастических форм ДЦП
4.2. Факторы риска развития эпилепсии при ДЦП
4.3. Компьютерная поддержка нозологической диагностики неонатальных судорог

ГЛАВА 5 Особенности течения эпилепсии при различных
формах детского церебрального паралича
ГЛАВА 6 Кортикальные дисплазии как причинный фактор развития эпилепсии при детском церебральном параличе
ГЛАВА 7 Прогноз течения эпилепсии при детском
церебральном параличе
ГЛАВА 8 Особенности лечения эпилепсии при
детском церебральном параличе
ГЛАВА 9 Заключение и обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Судорожные состояния - наиболее распространенная патология детского возраста. Судорожные состояния встречаются у 2-3% детей в различном возрасте (Карлов В.А., 2000; Темин П.А., Никанорова М.Ю., 2001). Как правило, наличие судорог у ребенка требует от врача решения широкого спектра задач - определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с другими заболеваниями, в том числе генетически детерминированными, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию, установление возможных предикторов прогноза, выбора тактики терапии и методов профилактики. Клиническая практика показывает, что при неправильной интерпретации природы судорог, недостаточном учете факторов риска, несвоевременной или не адекватной терапии возможно развитие резистентных к антиконвульсантам форм эпилепсии с выраженными нарушениями нервно-психических функций и последующим формированием стойких изменений, приводящих к инвалидности (Медведев М.И., 1998).
Диагностика и лечение эпилепсии наиболее сложны в детском возрасте, так как спектр клинических проявлений судорог у детей чрезвычайно широк -от неонатальных и фебрильных судорог до эпилепсии. Эпилептические синдромы и формы эпилепсии с началом приступов в детском возрасте чрезвычайно разнообразны по этиологии и клиническим проявлениям - в настоящее время их насчитывается более сорока (Мухин К.Ю., Петрухин A.C., 2000; Темин П.А., Никанорова М.Ю, 2001; Зенков Л.Р., 2002). Среди них имеются доброкачественные с не тяжелым течением и практически полным выздоровлением и более злокачественные формы, которые часто сопровождаются умственной отсталостью, двигательными нарушениями и с трудом поддаются терапии. Многие формы эпилепсии характеризуются

к противоположным выводам (Fountain N.B., 2000). Эпилептический статус может вызывать структурные изменения в мозге. D.A. Marks et al (2002) с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга показали, что у пациентов после статуса серое вещество уплотняется и извилины головного мозга становятся более выступающими. В большинстве случаев эти изменения преходящи. Но длительный парциальный эпилептический статус (в течение многих дней) вызывает у пациентов первоначальное уплотнение серого вещества с последующим развитием латерализованной кортикальной атрофии.
Адекватность терапии. Мнения по поводу значения адекватной терапии для прогноза течения эпилепсии противоречивы. Многие авторы указывают на необходимость ранней и адекватной терапии эпилепсии, что обеспечивает оптимальный прогноз психоречевого развития ребенка (Engel J., 2002; Kwan P. и Brodie M.J., 2002). Противоположную точку зрения высказывает О.С. Cockerell (2002), который предполагает, что прогноз определяется скорее тяжестью течения эпилепсии, чем ее адекватным или неадекватным лечением. Аналогичную точку зрения высказывают P. Zielinski et al. (1999). Их исследования показали, что примерно одна треть пациентов с эпилепсией никогда не получала антиконвульсантов, и тем не менее имела достаточно хороший прогноз эпилепсии. Сравнение распространенности «активной» эпилепсии (у пациента есть приступы и ремиссия не наступила) в развитых странах и странах третьего мира показывает примерно одинаковые частоты, хотя в странах третьего мира нет возможности правильно лечить эпилепсию. Но существуют эпилептические синдромы, при которых задержка лечения либо его неадекватность приводит к тяжелому регрессу психического развития (например, инфантильные спазмы). Видимо, быстрое начало терапии и ее адекватность является фактором благоприятного прогноза для определенных эпилептических синдромов (Guerrini R. et al; 2002).
Суммируя данные многочисленных исследований, посвященные