Оценка автономной регуляции сердечного ритма у детей с тиропатиями

• Автор: Шорова, Марьяна Барасбиевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 144 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АНАЛИЗ АВТОНОМНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У

ДЕТЕЙ С ТИРОПАТИЯМИ (обзор литературы)

1Л. Биосинтез и механизм действия тироидных гормонов

1.2. Влияние тироидных гормонов на сердечно-сосудистую систему

1.3. Основы вариабельности сердечного ритма

1.4. Анализ вариабельности сердечного ритма в практической медицине.27 Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика наблюдаемых детей

2.2. Методы исследования

Глава 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С ТИРОПАТИЯМИ
3.1. Клиническое течение заболеваний щитовидной железы
3.2. Вариабельность сердечного ритма у детей с патологией щитовидной железы
3.3. Показатели вариабельности сердечного ритма у детей с патологией щитовидной железы при функциональных нагрузках
Глава 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ АВТОНОМНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С
ТИРОПАТИЯМИ
4.1. Алгоритм оценки состояния исходного тонуса автономной нервной системы у детей с тиропатиями
4.2. Определение типов автономной реактивности и автономного
обеспечения деятельности у детей с тиропатиями
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Заболевания щитовидной железы за последние 10-15 лет стали самой распространенной эндокринной патологией [21; 36]. В среднем, в разных регионах России, от 5 до 40% детей имеют те или иные расстройства тироидной функции, и их число неуклонно растет [77; 168].
Особенно велико значение тиропатий для развивающегося растущего организма. Патология щитовидной железы приводит к задержке физического и психомоторного развития, нарушению в репродуктивной сфере, снижению интеллектуального потенциала, уменьшению адаптационных резервов [78; 79; 119; 227; 239; 245]. Это усугубляется тем, что тироидная патология наиболее часто встречается в пубертатный период [37]. Ранняя же диагностика позволяет начать патогенетическое лечение, предупреждающее формирование осложнений, как со стороны самой щитовидной железы, так и отклонений в соматическом, половом и интеллектуальном развитии ребенка, а также серьезных метаболических изменений со стороны всего организма [21; 47; 80; 142].
В пубертатном периоде существенно возрастает активность как симпатического, так и парасимпатического звена автономной регуляции. Развитию автономной дисфункции в пубертатном периоде способствует свойственная ему незавершенность морфологического и функционального формирования автономной нервной системы и гормональная перестройка с гиперактивацией системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и повышением гормональной активности щитовидной железы [51]. Временное повышение симпатического звена автономной регуляции обеспечивает адаптацию различных систем организма к внешним условиям [84].
В настоящее время наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки состояния автономной регуляции сердечного ритма является анализ вариабельности сердечного ритма [16; 104]. Анализ

случаев, когда на фоне монотонности ритма встречались редкие экстрасистолы.
Коррекция КИТ проводилась методом интерполяции выбросов, при отклонении текущего значения длительности кардиоцикла от среднего на три и более среднеквадратических отклонения (±Зо). Выброс автоматически заменялся на среднее значение параметра, рассчитанное по 5 текущим кардиоинтервалам. Допускалась интерполяция экстрасистол, если частота их не превышала 5% от общего количества кардиоинтервалов. В противном случае запись признавалась непригодной для последующего анализа.
Кардиоанализатор автоматически обеспечивал дальнейшую обработку КИТ, вычисление основных показателей ВСР и представление результатов на экране монитора компьютера в виде графиков, таблиц и словесного заключения.
Изучаемые параметры вариабельности сердечного ритма в зависимости от методов анализа были сгруппированы следующим образом:
1. Показатели математического анализа вариабельности сердечного ритма по P.M. Баевскому [57; 104].
1.1. М (мс) - математическое ожидание — величина обратная средней частоте сердечных сокращений, отражающая конечный результат всех регуляторных влияний на сердце и систему кровообращения в целом;
1.2. СКО (мс) - среднее квадратическое отклонение динамического ряда кардиоинтервалов - представляет собой разброс кардиоинтервалов вокруг среднего значения кривой распределения и указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов АНС;
1.3. КВ (%) - коэффициент вариации - по физиологическому смыслу не отличается от СКО, но является показателем, нормированным по частоте сердечных сокращений и вычисляется по формуле: СКО/М*ЮО%. Увеличение этого показателя характеризует повышение тонуса