Эрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: факторы риска, клиника, диагностика и лечение

• Автор: Семенюк, Людмила Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 233 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л , Эпидемиология заболеваний пищевода

1.2. Этиологические факторы развития гастроэзофагеальной

рефлюксной болезни

1.3. Методы диагностики

1.4. Современные подходы к терапии

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика детей групп наблюдения
2.2. Морфологическая диагностика заболеваний органов
пищеварения
2.3. Оценка двигательной функции и рН-мониторинг
пищевода и желудка
2.4. Лучевые методы исследования
2.5. Методы статистической обработки
Глава 3 КЛИНИКА ЭРОЗИВНОЙ ФОРМЫ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
3.1. Факторы риска в развитии рефлюкс- эзофагита
3.2. Клиническая картина болезни
Глава 4 МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭРОЗИВНОЙ ФОРМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Глава 5 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

Глава 6 РОЛЬ КИСЛОТНОГО ФАКТОРА В ФОРМИРОВАНИИ
ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА
Глава 7 ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТЕ
Глава 8 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГИБИТОРОВ
ПРОТОННОЙ ПОМПЫ В ЛЕЧЕНИИ ЭРОЗИВНОЙ ФОРМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Болезни органов пищеварения у детей и подростков относятся к эпидемиологически важным заболеваниям. Они доминируют в структуре патологии, занимая второе место, и имеют неуклонную тенденцию к росту. За последние десятилетия уровень заболеваемости органов пищеварения у детей возрос в 3-3,5 раза и достиг критических цифр, особенно в экологически неблагоприятных районах. По данным Всероссийской диспансеризации (2002 г.) гастроэнтерологическая заболеваемость составляет 14 ООО на 100 ООО детского населения. В Екатеринбурге этот показатель равняется 20 000 на 100 000 по статистическим данным последних лет. Согласно прогнозам рост гастроэнтерологической заболеваемости среди детей и подростков будет сохраняться [4, 46, 47, 81, 89, 92, 93, 94, 183, 197, 213, 216, 246, 283, 288]. Произошло смещение пика заболеваемости с 5-6 лет в 70-е годы до 3-4 лет в 90-е годы. Омоложение заболеваний органов пищеварения является прогностически неблагоприятным показателем и свидетельствует о риске раннего развития тяжелых форм патологии. Связано это с возрастающей ролью наследственной отягощенности, с нарушением качества и режима питания, с усилением стрессовых ситуаций в семье и школе, с неуклонным падением уровня жизни населения, с возрастающим влиянием неблагоприятных экологических факторов [46, 91].
В экологически неблагоприятных районах заболевания у детей принимают атипичное, упорное и рецидивирующее течение, наблюдается потеря сезонности и рост сочетанной патологии, происходит усиление аллергизации и интоксикационного синдрома, развивается резистентность к медикаментоз-

1.5. Современные подходы к терапии
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюксата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода. Современные принципы терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни базируются на изменении образа жизни, применении антирефлюксной диеты, использовании ан-тисекреторных и про кинетических препаратов.
Стратегия антисекреторной терапии предполагает длительное и в высоких дозах применение препаратов, которые подавляют кислотность желудочного сока: «чем сильнее, тем лучше» (P. Malfereiner, 2003). Успех лечения напрямую зависит от периода времени с внутрижелудочным уровнем pH больше 4. При соблюдении этого условия снижается количество рефлюксов, уменьшается действие кислоты на пищевод, что способствует купированию симптомов заболевания, заживлению язвенно-эрозивных дефектов слизистой оболочки пищевода (Bell N., J. V. et al., 1992; Huntr et al., 1995; Ларе Лундел, 2001) [27,219,229,230,250].
В терапии рефлюкс-эзофагита ранее широко назначались антацидные препараты и блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов [93, 121, 149, 193, 195, 197,
228,229,239, 250,261,262,264,278]. Тактика их применения определялась выраженностью нарушений моторики и клинико-эндоскопических проявлений заболевания [121,151,229,230,249,255].
Эти две группы препаратов даже в высоких дозировках показали недостаточную клиническую активность при эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите. Это обусловлено неспособностью их достаточно сильно и на длительный период подавлять кислотность желудочного сока, в связи с чем не удается избежать закис-ления пищеводной среды [24,228, 50, 104,249,270].
Качественный поворот в вопросах терапии произошел с появлением ингибиторов протонной помпы. В соответствии с решением согласительного совещания, посвященного оптимизации лечения больных гастроэзофагеальной реф-