Полипы кардио-эзофагеального перехода у детей: причины возникновения, динамика развития, тактика лечения и прогноз

• Автор: Сергеева, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 19 ил.

Содержание
Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы

< ' )

Глава III. Характеристика групп детей с полипами кардио-эзофагеалыюго перехода: клинико-анамнестические особенности,

эндоскопическая и гистологическая характеристики полипов,

сопутствующая патология верхних отделов пищеварительного

тракта

Глава IV. Консервативное ведение детей с полипами кардио-

эзофагеалыюго перехода: катамнез пациентов и эффективность терапии
Глава V. Эндоскопическая полипэктомия у детей с полипами кардио-эзофагеального перехода: катамнез пациентов и причины
рециднвировання
Глава VI. Суточная pH-метрия у детей с полипами кардио-
эзофагеального перехода
Глава VII. Отдалённый катамнез детей с полипами кардио-
эзофагеальиого перехода (результаты обследования пациентов старше
18 лет)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
вопт Верхние отделы пищеварительного тракта
ГЭР Г астроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГР Дуодено-гастральный рефлюкс
ипп Ингибиторы протонной помпы
КР Кислотный рефлюкс
нпс Нижний пищеводный сфинктер
пж Полипы желудка
со Слизистая оболочка
эгдс Эзофагогастродуоденоскопия
эп Эндоскопическая полипэктомия
ЩР Щелочной рефлюкс

Введение
Термином «полип верхних отделов пищеварительного тракта» обозначают все новообразования его слизистой оболочки (СО) с экзофитным типом роста.
В настоящее время нередкой находкой при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у детей становится обнаружение полипов в области кардио-эзофагеального (пищеводно-желудочного) перехода. Они преобладают в структуре полиповидных образований верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей, составляя 41-55 % (Щербаков П.Л., 1997; Саралов С.Н. и соавт., 2002). В последние годы число детей с полипами кардио-эзофагеального перехода возросло с 0,2 % в 1997 г. до 1,4 - 3,4 % в 2002-2005 гг. (Щербаков П.Л., 1997; Папко С.Б., 2004; Сосюра В.Х. и соавт., 2005).
Установлена связь возникновения полипов кардио-эзофагеального перехода с рефлюкс-эзофагитом (Баранов A.A., Климанская Е.В., Римарчук Г.В., 2002; Папко С.Б., 2004; Bak-Romaniszin L. et al., 2005). Однако результаты суточного мониторинга pH в пищеводе у детей с данной патологией недостаточны и противоречивы.
В настоящее время нет единых подходов к тактике ведения детей с полипами кардио-эзофагеального перехода, а также единой тактики в отношении гистологического исследования.
Эндоскопическая полипэктомия (ЭП) - один из методов лечения полипов кардио-эзофагеального перехода - является инвазивной процедурой, часто проводимой под наркозом. Многие дети имеет небольшие полипы, не подлежащие полипэктомии. Кроме того, в литературе имеются многочисленные сведения о рецидивировании полипов (Попов А.Л. и соавт., 1997; Князева Б.Г., 2003; Сосюра В.Х. и соавт., 2005).

Ограничение приёма лекарственных препаратов перед проведением исследования зависит от длительности их эффекта. И сроки их отмены по данным разных авторов расходятся. Так, приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить за 12 часов до исследования, ингибиторы протонной помпы за 36 - 72 часа и Н2-блокаторы - за 24 часа до исследования [29, 48, 57]. Другие авторы рекомендуют исключать приём средств, влияющих на кислотообразующую функцию желудка - за сутки [77] или - за 12 часов [82]. C. Stendal (1997 г.) даёт более жесткие рекомендации: отмена антацидов за 24 часа до исследования, ингибиторов протонной помпы - за 7 дней, всех других антисекреторных препаратов - за 48 часов [116]. Схожие рекомендации дают авторы А.Б. Алхасов, А.Ю. Разумовский и др.: за 3 дня до исследования необходимо отменять Н2-блокаторы и прокинетики, за 7 дней - ингибиторы протонной помпы [3].
Для оценки данных суточной pH-метрии пищевода используются показатели, предложенные T.R. DeMeester [94, 95]: суммарное время с pH в пищеводе < 4 (в % к общему времени исследования), время с pH < 4 в положении лежа (в % к общему времени в положении лежа за исследование), время с pH <4 в положении стоя (в % к общему времени в положении стоя за исследование), суммарное число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут, максимальную продолжительность рефлюкса в минутах, индекс De Meester.
Эти нормативы можно применять у взрослых и детей старше 12 лет [8]. Нормы для детей до 12 лет разработаны J. Boix-Ocha et. al. [89]. Однако некоторые авторы используют нормативы DeMeester и у детей младше 12 лет [53, 56].
Нормальные показатели pH в пищеводе, составляющие обычно 5,5-7,0, снижаются в случае рефлюкса ниже 4,0. О наличии патологического кислого рефлюкса говорят в тех случаях, когда общее число гастроэзофагеальных рефлюксов в течение суток превышает 47 или общая