Неонатальные аспекты факторов риска и прогнозирование ретинопатии у глубоконедоношенных детей

• Автор: Кафарская, Кира Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об основных механизмах развития ретинопатии недоношенных

1.2. Клинические проявления PH

1.3. Эпидемиология PH

1.4. Факторы риска и развития PH

1.5 Классификация PH

1.6. Диагностика и лечение ретинопатии недоношенных

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Краткая характеристика наблюдаемых детей и принципы формирования основных клинических групп
2.2. Оценка пренатальных факторов беременных женщин.
2.3. Методы обследования новорожденных
2.4 Сроки проведения и динамика осмотров
2.5 Методика проведения осмотров
2.6. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Анализ предрасполагающих факторов развития ретинопатии в анте - и интранатальном периоде

3.2 Анализ предрасполагающих факторов развития PH у недоношенных детей в периоде ранней неонатальной адаптации
3.3. Клинико-лабораторные показатели в группах сравнения детей с PH 1-2 стадии и контрольной
3.4. Клинико-лабораторные показатели в группе сравнения детей с 3-5 степенью PH
3.5 Клинико-лабораторные данные в группах сравнения детей с «плюс»-болезнью и контрольной группой
3.6 Клинико-лабораторные показатели в группах детей с ретинопатией различной степенью тяжести
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
НСГ - нейросонография
ПВЛ — перивентрикулярная лейкомаляция
PH - ретинопатия недоношенных
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВУГ - хроническая внутриутробная гипоксия плода
ХФПН - хроническая фето-плацентарная недостаточность
VEGF - vascular endothelial growth factor (фактора роста эндотелия сосудов)
ДН - дыхательная недостаточность
ОНМТ - очень низкая масса тела
ООС - общий отечный синдром
ПИВК - перивентрикулярные кровоизлияния
РДС, СДР - респираторный дистресс-синдромсиндром дыхательных расстройств
ССН - сердечно- сосудистая недостаточность ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
CPAP-постоянное положительное давление в дыхательных путях Fi02- фракция вдыхаемого кислорода
Sa02- сатурацияартериальной крови ( насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом)
Ра02-парциальное давление кислорода в артериальной крови РЕЕР-положительное давление в конце выдоха
физиологический уровень гипоксии в сетчатке в течение реваскуляризации. А оптимальная реваскуляризация достигается назначением дополнительной
02-терапией длительностью 4-28 дней с уровнем кислорода - 35-40% во вдыхаемом воздухе [123].
Так же было показано, что при содержании 02 во вдыхаемой воздушной смеси от 17% до 45%, степень васкулогенетического деления клеток является обратно пропорциональной уровню кислорода во вдыхаемой газообразной смеси. К тому же деление сосудистых клеток имеет пиковую плотность в области, непосредственно прилегающей к краю формирующейся сосудистой сети. Плотность максимальна во время, когда начинается формирование внешнего сегмента зрительного рецептора, за несколько дней до запуска функционирования сетчатки. Эти результаты привели авторов к заключению о том, что стимулом для нормального образования и развития сосудов является изменяющийся, но физиологический уровень гипоксии, вызванной увеличивающейся активностью клеток сетчатки. Исходя из этого обсуждается вопрос о назначении дополнительной кислородотерапии в допороговой стадии и при «плюс» - болезни с целью профилактики прогрессирования заболевания [192].
Однако, полученные результаты неоднозначны, спорным вопросом является дозировка, длительность и сроки назначения дополнительной кислородотерапии.
Хирургическое лечение.
Основывается на двух основных направлениях: профилактическое лечение -крио - и лазеркоагуляция сетчатки и лечение поздних стадий PH - вит-рэктомия, хирургическое лечение отслойки сетчатки Профилактическую коагуляцию сетчатки применяют с целью ограничения аваскулярной зоны, предотвращения дальнейшего развития и распространения неоваскуляризаций. Эффективность данной методики составляет 70,0%-79,0% [1].