Функциональное состояние центральной и мозговой гемодинамики у новорожденных с синдромом задержки внутриутробного развития и умеренной церебральной ишемией

• Автор: Поликарпова, Ирина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 115 с. : 10 ил.

3 -[сок сокращении
БА - базилярная артерия ДА - диаметр корня аорты
ВСА (и) - внутренняя сонная артерия (интракраниальный отдел) ВСА(э) - внутренняя сонная артерия (экстракраниальный отдел) ЗВУР - задержка внутриутробного развития ЗМА - задняя мозговая артерия
КДР - конечно - диастолический размер левого желудочка
КСР - конечно - систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МО - минутный объем крови
НСГ - нейросонография
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПЖ - правый желудочек
ПМА — передняя мозговая артерия
сдп - систолодиастолический показатель
СМА — средняя мозговая артерия
ТДМ - транзиторная дисфункция миокарда
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
У О - ударный объем сердца
УЦИ - умеренная церебральная ишемия
ФИ - фракция изгнания
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО - КГ - эхокардиография
Углах - максимальная систолическая скорость кровотока Утт - минимальная диастолическая скорость кровотока ИР - индекс резистентности

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что практически все заболевания периода новорожденное™ сопровождаются различными кардиоваскулярными расстройствами (Ю.И.Барашнев, 2001). Это связано с тем, что сердечно-сосудистая система является универсальным индикатором любого патологического процесса, во многом определяя состояние регуляторных и адаптивных механизмов у младенцев (А.В.Прахов, 1998;
Н.П.Котлукова, 2002).
Показано, что гемодинамические нарушения нередко предшествуют структурным изменениям, что особенно касается сосудистой системы головного мозга. Считается, что любое перинатальное поражение центральной нервной системы представляет собой цереброваскулярное расстройство (Е.А.Зубарева, 2003).
Эти обстоятельства делают понятным интерес исследователей к данной проблеме. В литературе имеется большое число публикаций, касающихся различных ее аспектов. Достаточно хорошо изучены особенности клиники, а также феноменология лабораторных, электрокардиографических, рентгенологических, эхокардиографических нарушений, сопутствующих синдрому дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных (Н.П.Шабалов, 1995; М.А.Школьникова, Л.А.Кравцова, 2002 и др.).
Значительно менее исследованы изменения церебральной гемоциркуляции при осложненном течении неонатального периода. Практически отсутствуют работы, в которых давалась бы комплексная оценка мозгового кровообращения в интра- и экстракраниальных артериях в его связи с системной гемодинамикой у данной категории новорожденных.
Учитывая выше изложенное, мы предприняли настоящую работу.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Дать характеристику системной и мозговой гемодинамики у новорожденных с умеренной церебральной ишемией и задержкой внутриутробного развития для разработки дополнительных диагностических критериев синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы у данной категории пациентов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Установить особенности системного кровообращения у новорожденных с синдромом задержки внутриутробного развития и умеренной церебральной ишемией в динамике неонатального периода;
2.Оценить состояние церебральной гемодинамики по результатам ультразвуковой допплерографии интра- и экстракраниальных магистральных артерий у этой категории пациентов;
3.Выявить взаимосвязи между параметрами системной, мозговой гемодинамики и клинической симптоматологией у младенцев с осложненным течением неонатального периода;
4.На основе полученных данных разработать дополнительные диагностические критерии синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы при указанной патологии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые дана характеристика допплерометрических параметров кровотока в экстракраниальных артериях (позвоночных, общих и соответствующих отрезках внутренних сонных) в течение периода новорожденности у здоровых младенцев. Эти данные могут быть использованы в неонатологии в качестве нормативных.
Детализированы изменения системной гемодинамики по мере роста больных с синдромом задержки внутриутробного развития и умеренной церебральной ишемией, заключающиеся в изменениях размеров полостей

Таблица
Данные электрокардиограмм у обследованных новорожденных
Признаки Частота (%)
ЗВУР УЦИ
1 .Синусовая брадикардия 8,57 8
2. Синусовая тахикардия 17,14 11
3. Нарушение реполяризации 17,14 22
4. Повышение электрической активности правых отделов сердца 11,43 5
Таким образом, транзиторная дисфункция миокарда диагностирована у 53 % пациентов со ЗВУР и у 47 % больных с УЦИ.
Специальные методы исследования
С целью изучения морфофункционального состояния сердца и внутрисердечной гемодинамики использовали эхокардиографию (ЭхоКГ).
Ультразвуковое сканирование осуществлялось со следующих позиций (доступов) секторальных датчиков: парастернальная, верхушечная,
субкостальная, супрастернальная. Исследование проводили при частотных характеристиках в 7,5 и 10 МГц.
Оценка параметров ЭхоКГ включала в себя измерение морфометрических индексов полостей сердца, диаметра аорты (ДА), толщины миокарда задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП).