Клинико-функциональная оценка состояния мочевой системы и определение тактики лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

• Автор: Головина, Олеся Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 0 с. : 158 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Патогенетические и лечебно-диагностические аспекты
ПМР у детей (обзор литературы)
1.1 .Современные представления о патогенезе ПМР
1.2.Диагностика ПМР
1.3.Лечение ПМР
Глава 2 . Характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Клиническая картина ПМР у детей
Глава 4. Уродинамические и биохимические исследования у детей с ПМР
4.1. Ритмы спонтанных мочеиспусканий
4.2. Урофлоуметрический мониторинг
4.3. Ретроградная цистометрия. атропиновая проба
4.4. Диагностика ПМР с помощью рентгентелевизионного исследования (видеоцистографии)
4.5. Исследование оксидантного и антиоксидантного статуса
у детей с ПМР

Глава 5. Разработка алгоритма тактики ведения и лечения детей с ПМР
Глава 6. Оценка комплексной терапии детей с ПМР
6.1. Исследование клинической уродинамики
6.2. Исследование аппаратной уродинамики
6.3. Изменение антиоксидантной активности крови
6.4. Динамика высоты заброса мочи и воспалительных осложнений
на фоне комплексной терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ.
Одной из наиболее актуальных в детской урологии остаётся проблема пузырно-мочеточникового рефлюкса. За последние годы резко возрос интерес урологов и детских хирургов к данному заболеванию, так как оно является одной из главных причин, приводящих к развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. По данным различных авторов у больных с инфекцией мочевых путей пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается в 10-53% случаев [5, 35, 91].
За прошедшее десятилетие достигнуты значительные успехи в эндоскопической урологии и фармакологии мочевого тракта, что нашло свое отражение в лечении детей с ПМР. Значительно снизился удельный вес открытых оперативных вмешательств и возросла роль консервативной терапии. Вместе с этим, сам характер заболевания и сложность проведения обоснованного патогенетического лечения (выявление факторов, имеющих существенное значение в развитии ПМР у конкретного ребенка) заставляют искать пути повышения эффективности консервативной терапии и обоснованного применения малоинвазивных и хирургических вмешательств. Известно, что для формирования состояния, при котором происходит заброс мочи в почку, необходимо наличие двух компонентов: анатомической несостоятельности уретеро-везикального соустья и функциональных нарушений мочевого пузыря, оказывающих влияние на уродинамику верхних и нижних мочевых путей длительное время. При этом на сегодняшний день не оспаривается значение различного рода нейромышечных дисплазий и тканевой формы миелодиспла-зии, как наиболее серьезных факторов, во многом определяющих течение заболевания и прогноз и часто приводящих больного к инвалидизации или хронической почечной недостаточности. Тканевая форма миелодисплазии проявляется не только нарушением уродинамики нижних мочевых путей (детрузорно-сфинктерный дисбаланс, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), но и тканевыми нарушениями в стенках мочевого пузыря и мочеточ-

леванием. У них первым этапом провели курс консервативной терапии, включавшей митохондриальную терапию, микроциркулянты и медиаторные средства. Далее, по показаниям, выполнена ЭКР гелем «ДАМ+» или коллагеном.
Двусторонний рефлкжс мы наблюдали у 21 ребенка (41,1 %), односторонний - у 30 (58,9%). Из них левосторонний процесс отмечен - у 19, и, соответственно, справа - у 11 детей группы (здесь и ниже процентное соотношение указано для наглядности).
Ввиду двойственности патогенеза ПМР мы сочли целесообразным разделить основную группу на две подгруппы: с уменьшением среднеэффективной емкости мочевого пузыря (подгруппа А) и с нормальной или увеличенной его емкостью (подфуппа Б). Подгруппы достоверно отличались по баллу клинической уродинамики: А - 18,1 ±0,8; Б - 15,7±0,9 (р<0,05).
Нами использовалась общепринятая классификация Heikel -Parkulainen [169, 177], которая основана на высоте заброса мочи и изменениях собирательных систем почек.
Распределение детей по степени рефлюкса отражено в таблице 1.
Оценку эффективности лечения проводили на основании данных, полученных у больных до и после взятия под наблюдение. Учитывали длительность наблюдения, выраженность лейкоцитурии, частоту обострений пиелонефрита, изменение антиоксидантной активности крови, динамику степени рефлюкса, выраженность клинической симптоматики до начала комплексной терапии и в процессе лечения, а, затем, в катамнезе. За этот период было выполнено 290 ретроградных жидкостных цистометрий и 927 урофлоуметрий (всего 1217 исследований уродинамики); проведено 90 исследований окси-дантной и антиоксидантной активности крови, 37 видеоуродинамических обследования.
Распределение детей с ПМР по полу и возрасту отражено в таблице 2.