Клинико-биохимическая оценка тяжести течения церебральной ишемии у новорожденных детей различного гестационного возраста

• Автор: Зайниддинова, Рабият Салахиддиновна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Механизмы ишемического поражения мозга у

новорожденных детей (Обзор литературы)

1.1 Некоторые аспекты гипоксически - ишемического поражения ЦНС у новорожденных детей

1.2 Оксид азота в патогенезе перинатальных поражений

мозга

1.3 Критерии оценки степени тяжести церебральной

ишемии в раннем постнагальном онтогенезе

Глава 2. Объем и методы исследований
2.1 Клиническое обследование
2.2. Эхографическое, электроэнцефалографическое и лабораторное обследование
2.3 Протокол терапевтических мероприятий с применением нейропротектора Глиатилина
Глава 3. Клинические проявления церебральной ишемии у детей
различного гестационного возраста
3.1 Дети с легкой степенью церебральной ишемии
3.2 Дети со средней степенью тяжести церебральной ишемии
3.3 Дети с церебральной ишемией тяжелой степени

Глава 4. Параклинические и биохимические изменения при различной тяжести церебральной ишемии у
новорожденных детей
4.1 Динамика изученных параклических и биохимических

параметров при церебральной ишемии различной степени тяжести
4.2 Динамика концентрации метаболитов оксида азота в сыворотке крови детей на фоне комплексной терапии с

применением глиатилина
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Церебральная ишемии является частым осложнением (65-80%) тяжелых форм неонатальной патологии у детей. Среди факторов риска перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) большое значение имеет морфофункциональная незрелость некоторых структур головного мозга вследствие недоношенности [8,42,49, 77,79]. Исход церебральной ишемии у новорожденных детей нередко неоднозначен, что во многом обусловлено тяжестью структурных поражений головного мозга и степенью функциональной зрелости пациентов. При этом несомненна роль вторичных ишемических эпизодов, обусловленных несоответствием доставки кислорода и питательных веществ метаболическим потребностям нейронов. Углубление представлений о патофизиологических механизмах повреждений головного мозга плода и новорожденного ребенка при гипоксически-ишемических поражениях позволяет в значительной степени предотвратить или снизить неблагоприятный отдаленный прогноз - развитие инвалидизирующей психоневрологической патологии.
Особое внимание в последние годы уделяется эндотелийзависимым факторам, регулирующим местный сосудистый тонус и участвующим в развитии системных гемодинамических реакций [25,27,28,32,72]. Получены экспериментальные и клинические данные, указывающие на вовлечение оксида азота (N0), как полифункционалыгого регулятора множества физиологических процессов в организме, в том числе в ЦНС [17,56,71,72]. В то же время механизмы толерантности и адаптации организма новорожденного ребенка к гипоксии и динамика изменений продукции N0 при церебральной ишемии, особенно у новорожденных и недоношенных детей, до настоящего времени практически не изучены.
С другой стороны совершенствование современных диагностических технологий в клинической неонатологии, связанное с внедрением

критериям (неврологическая симптоматика, пороки развития, ВУИ с клинической манифестацией в период новорожденности и т.п.).
Оперативное родоразрешение посредством кесарева сечения имело место у 11 женщин; у детей этих матерей в первые сутки жизни наблюдалось выраженное угнетение ЦНС.
Наличие полноценного женского молока в течение длительного времени отмечалось у 64 матерей, в остальных случаях его количество постепенно уменьшалось до полного исчезновения либо отсутствовало с первых дней рождения ребенка.
Наиболее тяжелый период ранней и поздней постнатальной адаптации отмечался у новорожденных, родившихся у матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, имеющих сочетанную соматическую патологию, перенесших обострение хронических воспалительных заболеваний во время настоящей беременности и патологическое течение настоящих родов, а также у недоношенных новорожденных, родившихся у матерей, с бесплодием более 5-7 лет в анамнезе и настоящую беременность путем ЭКО (метод подсадки эмбриона), угрозой невынашивания на протяжении всей беременности, гормональной терапией с периодической госпитализацией, неблагоприятным течением настоящих родов.
Роды у значительного большинства опрошенных матерей (88%) являлись физиологическими, и их физическая адаптация в послеродовом периоде была оценена как удовлетворительная. Однако в период госпитализации психоэмоциональное состояние женщин было тревожным, отличалось расстройством сна, неустойчивостью поведенческих реакций, лабильностью эмоционального фона, что только в трети наблюдениях являлось следствием физической дезадаптации.