Изменения когнитивной сферы у детей с аллергическим ринитом и обоснование комплексной коррекции

• Автор: Томилова, Анна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА I. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ И КОГНИТИВНАЯ СФЕРА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Распространённость аллергических болезней
1.2. Аллергический ринит
1.3. Когнитивная сфера ребёнка
1.4. Диагностика и лечение аллергического ринита
1.5. Ноотропные препараты в терапии когнитивных нарушений
ГЛАВА Н. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
ГЛАВА III. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Эффективность терапии у детей 1 группы
3.2. Эффективность терапии у детей II группы
3.3. Сравнительная характеристика показателей проведённых исследований у детей обеих групп
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
С каждым годом в мире увеличивается количество больных, страдающих аллергическими заболеваниями. Наиболее распространены бронхиальная астма, атопический дерматит, поллинозы, аллергический ринит (7). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время аллергические заболевания занимают по распространенности третье место. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте распространенности аллергических ринитов. Частота заболеваемости аллергическим ринитом среди детей достигает 40%.
Аллергический ринит в общей популяции составляет более 15% из числа аллергических заболеваний. Распространенность его, по данным официальной статистики, основанной на показателях обращаемости пациентов, в десятки раз ниже действительных значений и не отражает в полной мере серьезности данной проблемы (27). По данным специалистов, в США ринитами страдают до 20% населения, в Дании - 11-19%, в Англии -16-30%, в Германии - 13-17%, в ЮАР - 17%, в Новой Зеландии и Австралии - до 40% населения (96).
Ранее отмечено, что симптомы аллергического ринита, персистирующие в течение длительного периода времени, могут нарушать сон, снижать успеваемость ребёнка в школе, вызывать явления социальной дезадаптации. Дети, страдающие аллергическим ринитом, часто бывают возбужденными, обидчивыми, раздражительными, жалуются на головную боль и слабость, у них ухудшается память и снижается аппетит. Часто такие дети страдают бессонницей. Важно отметить, что данная симптоматика может сказываться на качестве жизни ребенка и его семьи: 11-25% больных аллергическим ринитом детей отмечают снижение работоспособности и школьной успеваемости, нарушение внимания, некоторые вынуждены по этой причине пропускать занятия в школе.
Важное место в лечении аллергических заболеваний занимают антигистаминные препараты. Однако, Нгблокаторы первого поколения обладают рядом нежелательных свойств, которые существенно ограничивают их применение. Наиболее нежелательным является влияние антигистаминных препаратов 1-го поколения на центральную нервную систему (ЦНС), которое обусловлено проникновением препарата через гематоэнцефалический барьер и проявляется седативным эффектом, чувством вялости, головокружением, нарушением координации. Не менее серьезными нежелательными последствиями воздействия Нгблокаторов на ЦНС являются снижение способности к обучению, концентрации внимания и восприятию новых знаний, что может оказать влияние на успеваемость больных детей в школе.
Цель исследования определить состояние когнитивной сферы у детей с длительным течением круглогодичного аллергического ринита и выработать тактику комплексной коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования
1. Изучить характеристики когнитивных функций детей, длительно страдающих круглогодичным аллергическим ринитом.
2. Разработать комплексную схему терапии круглогодичного аллергического ринита у детей, включающую базисные противовоспалительные топические лекарственные средства и системный ноотропный препарат, и оценить эффективность проводимой терапии по изменениям показателей когнитивной сферы ребёнка.
3. По результатам опросника выявить влияние базисной противовоспалительной терапии круглогодичного аллергического ринита (мометазона фуроата - «Назонекса») и терапии с применением когнитивного ноотропа (гопантеновой кислоты - «Пантогама») на качество жизни детей и членов их семей.
развивается тахифилаксия, которая проявляется рикошетным отёком слизистой оболочки носа (103). При длительном применении препаратов этой группы развивается медикаментозный ринит. Допустимо применение сосудосуживающих препаратов у больных с выраженной заложенностью носа перед назначением интраназальных ГК в течение не более 1 недели.
Увлажняющие средства
Данная группа препаратов способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа. Следует помнить, что некоторые препараты этой группы содержат консервант бензалкониум хлорид, который вызывает явления медикаментозного ринита (27,74,110).
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
Этот метод лечения заключается в введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Применяют для лечения сезонного аллергического ринита (при сенсибилизации к пыльце деревьев, злаковых и сорных трав) и круглогодичного ринита (при сенсибилизации к клещам домашней пыли) (93,94,115,119), менее эффективен при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени. АСИТ проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии, или при наличии нежелательных побочных эффектов от фармакотерапии. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет (22).
АСИТ проводят по индивидуально составленной схеме, под контролем врача-аллерголога. Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30-60 мин после инъекции (возможное время развития побочных реакций). Применение АСИТ для лечения аллергического ринита, вызванного сенсибилизацией к клещам домашней пыли предотвращает развитие сенсибилизации к другим аллергенам и развитие бронхиальной астмы (17,49).