Заболевания щитовидной железы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах

• Автор: Попова, Виктория Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 299 с.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные представления о роли факторов окружающей среды в возникновении патологии щитовидной железы

1.1. Эпидемиология зобной эндемии

1.2. Современные представления о патогенезе йоддефицитных заболеваний

1.3. Клиника и диагностика йоддефицитных заболеваний

1.4. Организация йодной профилактики и методы лечения эндемического

зоба у детей

Глава 2. Объем, материалы и методы исследования

Глава 3. Особенности загрязнения воздушной, водной среды, почвы обследуемых территорий
3.1. Санитарно-гигиеническая характеристика среды проживания детей обследуемых территорий
3.2. Содержание микроэлементов в почве обследуемых территорий
Глава 4. Состояние здоровья детей, проживающих в йоддефицитных и экологически неблагоприятных районах
4.1. Структура хронической патологии по данным официальной статистики
4.2. Состояние здоровья обследуемых детей по данным скрининговых исследований
4.3. Физическое развитие детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях
Глава 5. Сравнительный анализ тяжести зобной эндемии по индикаторам и критериям тяжести (согласно рекомендациям ВОЗ, 1996)
5.1. Определение йодурии у детей обследуемых групп
5.2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей обследуемых групп
Глава 6. Особенности функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы у детей, проживающих в районах разной модной
обеспеченности и антропогенной нагрузки
Глава 7. Клинико-лабораторные аспекты раннего выявления ксеноген-ной интоксикации и психофизиологический статус детей, проживающих
в экологически неблагоприятных условиях
7.1 Оценка ксенобиальной нагрузки с помощью скрининговых методов исследования
7.2. Анализ содержания микроэлементов в моче детей обследуемых групп
7.3. Состояние психофизиологических функций у детей с тиреоидной патологией
7.4. Ранняя диагностика дисфункции щитовидной железы и прогнозирование течения диффузного эндемического зоба у детей, проживающих в
экологически неблагоприятных условиях (факторы риска)
Глава 8. Организационные и лечебно-профилактические мероприятия у детей, проживающих на территориях отличающихся антропогенным загрязнением и легким йоддефицитом
8.1. Профилактика тиреоидной патологии у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях
8.2. Оздоровление детей в районе экологического неблагополучия
8.3. Медико-социальная эффективность разработанных мероприятий
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиография

Введение
Актуальность проблемы
В последние годы во всем мире и в нашей стране в частности значительно увеличилась частота тиреоидной патологии, в том числе аутоиммунного тиреоидита, узловых новообразований и рака щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы у детей является самой распространенной причиной умственной отсталости и неврологических расстройств (В.М. Краснов, 1997, Т.Е.Таранушенко, 1999).
Важным этиологическим фактором для возникновения гиперплазии щитовидной железы (зоба), как показано в многочисленных публикациях последнего десятилетия, является недостаток йода. Особенностью йоддефицит-ных заболеваний (ЙДЗ) является то, что им наиболее подвержены дети, подростки, беременные женщины, что определяет медико-социальную значимость данной патологии (Шилин Д.Е., 2002). Помимо выраженных форм умственной отсталости дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности. По оценке ВОЗ и ЮНИСЕФ (1996) более 1,5 миллиарда жителей Земли имеют риск развития ЙДЗ, зоб имеют около 300 миллионов человек, а 30 миллионов страдают кретинизмом.
По данным А.А.Баранова (1998) в районах зобной эндемии каждый четвертый ребенок отстает в росте, 1/3 девочек-подростков имеют отклонения в половом развитии, у 40% детей интеллектуальный уровень отстает от возрастной нормы.
Л.А.Щеплягиной и соавт. (1996, 1998 г.г.) показано, что даже в условиях умеренного дефицита йода у детей, проживающих в г. Москве и Московской области имеет место выраженное снижение познавательной способности, нарушается гармоничное формирование личности, снижаются антропометрические показатели.
Единственная возможность предотвратить рождение подобных детей введение до беременности, в крайнем случае, с первых недель беременности, адекватных количеств йода, т.е. хорошо налаженная система йодной профилактики (Э.П.Касаткина, 1997). Выраженный дефицит йода является причиной сочетанного снижения функциональной активности ЩЖ беременных и плода. Это, в свою очередь, приводит к снижению уровня тиреоидных гормонов в ответственный период внутриутробного развития, к нарушению формирования плода.
Недостаточное поступление йода в организм приводит к развертыванию последовательных приспособительных процессов, которые способны поддерживать нормальный синтез тиреоидных гормонов. Но, если дефицит йода сохраняется достаточно долго, то происходит срыв механизмов адаптации с последующим снижением синтеза тиреоидных гормонов и развитием заболеваний, обусловленных дефицитом йода (И.И. Дедов и соавт., 1992; G.Gerasimov et. al., 1998).
В 1908 г. Me. Carrison выделил 2 варианта эндемического кретинизма: неврологический эндемический кретинизм, для которого характерно наличие знаков раннего внутриутробного повреждения мозга, и микседематозный эндемический кретинизм, для которого характерно наличие выраженных симптомов гипотиреоза. При всех типах эндемического эндемического кретинизма нервная система поражается в равной степени. Это свидетельствует о том, что влияние недостатка тиреоидных гормонов на нервную систему реализуется в пренатальном периоде. Неврологические симптомы эндемического кренизма являются следствием воздействия гипотиреоза на определенной стадии внутриутробного развития мозга. При йодном дефиците страдают, в основном, слуховая, двигательная и интеллектуальная функции мозга (C.Steven, Boyages, 1990; P.Pharoah, К.Connolly, 1991, 1995).