Гиперваскулярные образования головы у детей: особенности диагностики, показания к применению и методика эндоваскулярной окклюзии

• Автор: Мыльников, Андрей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика собственного клинического материала и

методов исследования

Глава 3. Метод эндоваскулярной окклюзии

3.1. Общие принципы

3.2. Рентгеноконтрастные средства

3.3. Окклюзирующие приспособления

3.4. Виды эндоваскулярной окклюзии

3.5. Особенности проведения ангиографии и ЭО при гемангиомах
3.6. Особенности проведения ангиографии и ЭО при ангиофибромах основания черепа
3.7. Особенности проведения ангиографии и ЭО при ангиодисплазиях с артериовенозным шунтированием
3.9. Течение послеэмболизационного периода,
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений:
АВД - артериовенозная дисплазия
ДСА - дигитальная субтракционная ангиография
ЛСК - линейная скорость кровотока
ОСК - объемная скорость кровотока
РКС - рентгеноконтрастное средство
СВЧ ЭМП - сверхвысокочастотное электромагнитное поле
СД - спектральная доплерография
УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование
УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЦДК - цветное дуплексное картирование
ЭО - эндоваскулярная окклюзия
ЮАОЧ - юношеская ангиофиброма основания черепа
Введение
Актуальность проблемы.
Лечение больных с гиперваскулярными образованиями области головы во многом уникально и значительно отличается от ведения таковых другой локализации [19,101]. Из особенностей этого региона следует отметить непосредственную близость, а возможно, и вовлечение в патологический процесс головного мозга, большое количество функционально значимых и незаменимых структур, и огромное значение положительного косметического результата.
При гемангиомах шансы хирурга провести радикальное удаление образования с приемлемым функциональным и косметическим результатом практически равны нулю [97]. Развитие и внедрение новых технологий в медицине позволяют более успешно диагностировать и лечить такие сложные заболевания.
Широко применяемые в настоящее время методы цифровой субтракционной ангиографии и эндоваскулярной хирургии открыли совершенно новые возможности в получении достойных результатов в диагностике и лечении сложной сосудистой патологии у детей [112].
Артериовенозные дисплазии создают быстрый ток крови между артериальной и венозной системами с исключением капиллярного русла, что определяет их периферические, локальные и центральные гемодинамические эффекты.
Снижение общего периферического сопротивления, ускоренный венозный возврат и увеличенный объем циркулирующей крови приводят к увеличению работы сердца. В случае больших и множественных соустий компенсаторные механизмы неадекватны, поэтому артериальное давление и системный кровоток постепенно снижаются, периферическое сопротивление,

М.Е.Чуфистов и соавт. (1996) отмечают, что развитие эндоваскулярной хирургии открыло новые возможности в клинической медицине. Авторы сообщают о применении эндоваскулярной окклюзии верхнечелюстной артерии у 4 больных. Авторы сообщают о побочных явлениях и осложнениях после проведения эндоваскулярной окклюзии: после ЭО у всех больных наблюдался более или менее выраженный болевой синдром, который снимался анальгетиками; у двоих больных после выполнения ЭО появились участки некротизированной кожи на соответствующей половине лица; у одной больной наблюдался отек ушной раковины и некроз нижнего края мочки и кожи в области проекции околоушной железы, сопровождавшийся парезом лицевого нерва, после заживления не образовалось грубых рубцов, а функция лицевого нерва восстановилась полностью; у двоих больных наблюдался лишь незначительный цианоз и явления поверхностного дерматита ушной раковены.
Большинство авторов [136,147,212,217] отдают предпочтение предоперационной эмболизации юношеской ангиофибромы за 1 2 суток до операции, особенно при внутричерепном ее распространении. Это, по их мнению, препятствует образованию коллатералей, имеющих место при перевязке наружной сонной артерии. Вместе с тем установлено, что применение такой предоперационной эмболизации сосудов, питающих опухоль, ведет к резкому уменьшению кровопотери во время операции.
Важное значение в определении кровоснабжающих артерий имеет селективная ангиография ветвей наружной и внутренней сонных артерий. Дооперационная артериальная эмболизация, выполняемая сразу после ангиграфии, позволяет значительно снизить операционную кровопотерю. При отсутствии возможности эмболизации авторы рекомендуют перевязку наружных сонных артерий.
Еёпег и соавт. (1982) дают высокую оценку предоперационной эмболизации путем введения баллона с контрастным веществом в сосуд,