Клинико-морфологические особенности пролиферативного процесса при диабетической ретинопатии и ретинопатии недоношенных

• Автор: Кочеткова, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Эмбриогенез стекловидного тела

1.2. Особенности строения сосудистой системы сетчатки глаза у недоношенных детей

1.3. Особенности пролиферативного процесса при ретинопатии

недоношенных

1.3.1. Основные проявления и критерии тяжести ретинопатии

недоношенных

1.3.2. Классификация ретинопатии недоношенных
1.3.3. Роль стекловидного тела в развитии новообразованных сосудов при ретинопатии недоношенных
1.3.4. Патоморфологическое исследование пролиферативной ткани при ретинопатии недоношенных
1.4. Особенности пролиферативного процесса при диабетической
ретинопатии
1.4.1. Критерии тяжести пролиферативной диабетической ретинопатии
1.4.2. Классификация стадий диабетической ретинопатии
1.4.3. Использование флюоресцентной ангиографии при диабетической ретинопатии
1.4.4. Роль мембран стекловидного тела в развитии новообразованных сосудов при ПДР: переднегиалоидная и заднегиалоидная пролиферация
1.4.5. Патоморфологическое исследование пролиферативных мембран при
диабетической ретинопатии
ГЛАВА II. Материалы и методы
11.1. Разделение пациентов, страдающих сахарным диабетом на группы и
подгруппы

II. 1.1. Распределение пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа
по группам в зависимости от стажа заболевания
II. 1.2. Распределение пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа по группам в зависимости от стажа заболевания
11.2. Обследование пациентов с диабетической ретинопатией
11.3. Разделение пациентов, страдающих ретинопатией недоношенных на группы и подгруппы
11.3.1. Распределение детей в группах и подгруппах в зависимости от гестационного возраста
11.4. Обследование детей с ретинопатией недоношенных
П.5. Статистическая обработка материала
П.6. Методика патоморфологического исследования мембран, полученных в ходе витрэктомии у пациентов с пролиферативной диабетической
ретинопатией и ретинопатией недоношенных
ГЛАВА III. Результаты исследований
111.1. Выявление основных факторов риска возникновения: неоваскуляризации в заднем отделе глаза у пациентов с диабетической
ретинопатией
III. 1.1. Взаимосвязь дилятации вен сетчатки с возникновением неоваскуляризации в заднем отделе глаза у пациентов с диабетической
ретинопатией
III. 1.2. Взаимосвязь количества микроаневризм и интраретинальных геморрагий с возникновением неоваскуляризации в заднем отделе глаза у
пациентов с диабетической ретинопатией
III. 1.3. Взаимосвязь количества ватообразных очагов с возникновением неоваскуляризации в заднем отделе глаза у пациентов с диабетической ретинопатией

III. 1.4. Взаимосвязь площади неперфузируемых зон с возникновением неоваскуляризации в заднем отделе глаза у пациентов с диабетической
ретинопатией
III. 1.5. Выявление источника новообразованных сосудов по данным флюоресцентной ангиографии у пациентов с диабетической
ретинопатией
Ш.2. Выявление основных факторов риска возникновения
неоваскуляризации в заднем отделе глаза у пациентов с ретинопатией
недоношенных
Ш.2.1. Взаимосвязь дилятации вен сетчатки с возникновением
неоваскуляризации в заднем отделе глаза у детей с ретинопатией
недоношенных
Ш.2.2. Взаимосвязь демаркационной линии с возникновением
экстраретинальной неоваскуляризации в заднем отделе глаза
Ш.2.3. Взаимосвязь площади аваскулярной зоны с возникновением неоваскуляризации в заднем отделе глаза у детей с ретинопатией
недоношенных
Ш.2.4. Выявление источника новообразованных сосудов по данным
офтальмоскопии
Ш.З. Патоморфологическая характеристика фрагментов пролиферативной ткани на разных стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии
Ш.3.1. Глиальная стадия
III.3.2. Глиально - сосудистая стадия
Ш.З.З. Глиально - сосудисто - фиброзная стадия
Ш.3.4. Фибро - васкулярная стадия
III.3.5. Фиброзная стадия
111.4. Патоморфологическая характеристика фрагментов пролиферативной
ткани при ретинопатии недоношенных
Ш.4.1. Глиальная стадия

сути данной структуры. При отсутствии отслойки стекловидного тела от сетчатки, заднегиалоидная мембрана офтальмоскопически не определяется как из-за своих морфологических особенностей, так и из-за ограниченных возможностей современных методов офтальмоскопии.
Одной из основных закономерностей пролиферативного процесса при диабетической ретинопатии является новообразование ткани по поверхности заднегиалоидной мембраны [69, 73, 143, 173, 246]. По современным представлениям в случае отсутствия заднегиалоидной отслойки, новообразованные сосуды растут между внутренней пограничной мембраной сетчатки и заднегиалоидной мембраной, прикрепляясь к поверхности последней. При наличии задней отслойки стекловидного тела (частичной или полной) растущие новообразованные сосуды повторяют конфигурацию заднегиалоидной отслойки. Если имеется достаточно высокая заднегиалоидная отслойка, сосуды имитируют прорастание в стекловидное тело [69].
Новообразованные сосуды заднего отдела глаза в отличие от нормальных сосудов сетчатки отличает ряд свойств, в том числе: 1. экстраретинальный рост; 2. рост по поверхности гиалоидной мембраны; 3. редукция новообразованных сосудов после удаления гиалоидной мембраны. Из этих трех пунктов проистекает главная идеология витреоретинальных вмешательств при пролиферативной диабетической ретинопатии - по-возможности полное удаление гиалоидной мембраны.
Было выявлено, что у больных сахарным диабетом задняя гиалоидная мембрана почти в 10 раз толще, чем людей, не страдающих сахарным диабетом. Нарушается также строение СТ: изменяется количество
гиалуроновой кислоты, стабильность коллагеновой сети, что способствует образованию отслойки ЗГМ [51, 56, 81, 175, 185].
Было замечено, что интенсивность роста сосудов зависит не только от тяжести диабетической ретинопатии, но и от локализации эпицентров