Применение интраоперационной офтальмоэндоскопии в хирургическом лечении отслойка сетчатки при афакии и артифакии

• Автор: Кипересис, Врионис
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Клиническая характеристика первичной отслойки
сетчатки
1.2 .Хирургические методы лечения отслойки
сетчатки
ГЛАВА 2. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ В ФАКИЧНЫХ ГЛАЗАХ И ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ ПРИ АФАКИИ
ИЛИ АРТИФАКИИ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2 . Методика клинического и специального обследования больных с отслойкой сетчатки
2.3 . Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки при наличии хрусталика и больных с отслойкой сетчатки в сочетании с афакией и артифакией
ГЛАВАЗ. ПРИМЕНИЕ МЕТОДА ОФТАЛЬМОЭНДОСКОПИИ В
ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ В СОЧЕТАНИИ С АФАКИЕЙ И АРТИФАКИЕЙ
(собственные клинические исследования)
3.1. Характеристика клинического материала

3.2. Разработка методики интраоперационной офтальмоэндоскопии
при операциях по поводу ОС при афакии и артифакии
3.3. Разработка специального инструмента собственной конструкции для удаления патологически измененного стекловидного
тела
ГЛАВА 4. ОБЩИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
ОФТАЛЬМОЭНДОСКОПИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Отслойка сетчатки является одним из ведущих заболеваний, приводящих больных к слепоте и слабовидению. Среди страдающих этой патологией 84% составляет лица трудоспособного возраста (Захаров В.Д., 1985 , Балинская Н.Р., 1994). Из общего числа обратившихся пациентов с отслойкой сетчатки большинство больных имеют различного рода факторы, отягощающие течение отслоенной болезни. По данным литературы, только у 36,7% из оперированных пациентов имелась отслойка сетчатки без витреоретинопатии. У прочих 63,3% была сопутствующая пролиферативная витреоретинальная патология, либо отмечались различного рода факторы, приводящие к развитию или прогрессированию отслоенной болезни. В частности, к ним относится наличие афакии и артифакии в глазах с отслойкой сетчатки. По данным различных авторов у больных с афакией и артифакией отслойка сетчатки возникает в 6% и 2% случаев соответственно.
Современная хирургия отслойки сетчатки основывается на концепции закрытия ретинального дефекта, которое служит решающим фактором успешного проведения операции и лежит в основе всех видов хирургического вмешательства. Для определения оптимальной тактики лечения и необходимого объема хирургического вмешательства нужна точная информация о локализации разрыва, вида и распространенности отслойки сетчатки, наличия и расположения участков ПВХРД, а также степень выраженности витреоретинальной пролиферации.
Многообразию способов хирургического лечения отслойки сетчатки посвящено большое количество фундаментальных работ. Значительное количество существующих методов хирургического

имплантируется гвоздь. Кроме того, между имплантированными гвоздями имеются участки негерметичного прилегания сетчатки. Показания к применению РГ являются случаи, когда из-за большого разрыва высок риск попадания ПФД или силикона под сетчатку в процессе тампонады. Для предупреждения такого осложнения предварительно зона отрыва сетчатки фиксируется РГ, после чего производится тампонада витреальной полости. РГ применяются также при остаточных тракциях сетчатки в силу того, что полностью удалить пролифераты с сетчатки на удается во время витрэктомии (92). Такие случаи встречаются после выполнения релаксирующей ретинотомии (75). После достижения прилегания сетчатки к ретинальному эпителию и проведения достаточного тампонирования гвозди могут удалятся.
Кроме РГ, с целью дополнительной механической фиксации сетчатки в зоне отрыва впервые стали применять ущемление оторванного края в склеральных разрезах с помощью склеральных швов и микроущемление с помощью проникающей диатермии (101, 104,106) Применение подобных методик ведет за собой значительное количество осложнений таких как кровотечение из сосудов хориоидеи. Кроме того, при использовании метода микроущемления высок риск развития ПВР из-за выхода КПЭ в витреальную полость. Для фиксации сетчатки используется также сшивающая техника - транссклеральное подшивание сетчатки к оболочкам (80; 104). Учитывая удовлетворительную
эффективность сшивающих методик, авторы отмечают и возникновение таких осложнений как кровотечение из сосудов хориоидеи, прорезывание швов через сетчатку и прогрессирование ПВР.
При развитии массивной ПВР особенно частой после ранее проведенных интравитреальных вмешательств характерной