Тактика ведения больных с силиконовой тампонадой при тяжелых формах отслойки сетчатки

• Автор: Глинчук, Наталья Ярославна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 480 с. : 21 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭНДОВИТРЕАЛЬНОЙ

ТАМПОНАДЫ В ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1. Классификация, этиология, патогенез и особенности основных

форм отслойки сетчатки

2. Основные методы хирургии отслойки сетчатки

3. Тампонада витреальной полости жидкими заместителями стекловидного тела

3.1. Водная среда

3.2. Тампонада газовыми смесями

3.3. Тампонада жидкими ПФОС
3.4. Тампонада силиконовым маслом
3.4.1. Проблема эмульгации силиконового масла
3.4.2. Завершение силиконовой тампонады
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Клиническое и офтальмологическое
обследование пациентов
2. Клиническая характеристика пациентов

3. Предоперационная подготовка больных
4. Инструментарий, материалы и техническое
обеспечение операции
5. Техника эндовитреального хирургического вмешательства
с силиконовой тампонадой
6. Мониторинг силиконовой тампонады
ГЛАВА III. УДАЛЕНИЕ СИЛИКОНОВОГО МАСЛА ИЗ ВИТРЕАЛЬНОИ ПОЛОСТИ
ГЛАВА IV. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ СИЛИКОНОВОГО МАСЛА ИЗ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
1. Анатомические результаты
2. Функциональные результаты
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основные сокращения.
ВГЖ - внутриглазная жидкость ОС - отслойка сетчатки
ПДР - пролиферативная диабетическая ретинопатия
ПВР - пролиферативная витреоретинопатия
ПФОС - перфторорганическое соединение
ПЭЛ - порог электрической чувствительности
ЭЛ - электрическая лабильность
СЛТ - силиконовая тампонада
СМ - силиконовое масло
УБМ - ультразвуковая биомикроскопия
УПК - угол передней камеры
ЭРГ - электроретинография

В настоящее время природа этого агента остается невыясненной (107). E.Bartov с соавт. в 1992 году, проведя экспериментальные исследования, выдвинули гипотезу, что на эмульгацию силикона может оказывать влияние состояние кровяной системы организма. Высокая концентрация эритроцитов резко повышает эмульгацию СМ, то есть риск эмульгации увеличивается при наличии кровоизлияний. Лимфоцииты также обладают эмульгационным эффектом, что имеет значение при СЛТ при наличии интраокулярной инфекции (ретиниты, увеиты, эндофтальмиты). Кроме того, плазма крови обладает средневыраженным эмульгационным эффектом, что важно учитывать при состояниях, сопровождающихся нарушением проницаемости гематоофтальмического барьера. В тоже время лейкоциты и гемоглобин обладают низким эмульгационным действием, которое прямо пропорционально дозе (62, 107).
H.P.Heidenkummer с соавт. установили, что на эмульгацию СМ влияет его вязкость. Существует прямая кореляция: чем выше вязкость СМ, тем стабильнее оно. Однако при этом повышение вязкости с 5000 до 12000 cSt не влияет на увеличение его стабильности. Поэтому в эксперименте они создавали экспериментальную модель стабильности СМ вязкостью от 1000 до 5000 cSt.
В работе применялось СМ вязкостью 1000, 2000, 3000, 4000 и 5000cSt. В качестве детергентов использовали растворы альбумина, фибриногена, фибрина, гаммаглобулинов, кислых гликопротеиов и липопротеинов очень низкой плотности, так как все эти агенты попадают в витреальную полость при наличии кровоизлияний, воспалительного процесса или при повреждении гематоофтальмического барьера. Эти потенциальные биологические эмульгаторы были разбавлены в сбалансированном солевом растворе. Смесь центрифугировалась в стерильных колбах с частотой 90 оборотов в минуту при температуре 37 градусов. Эмульгация регистрировалась микроскопически, начиная с 1-го дня каждые 5 дней.