Изучение эффективности комбинированного метода лечения макулярного отека при сосудистых заболеваниях глаз

• Автор: Шмыкова, Полина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Патогенетические аспекты развития макулярного отека
1.2. Традиционные методы лечения макулярного отека при диабетической ретинопатии и тромбозе ретинальных вен
1.2.1. Лечение макулярного отека при тромбозе ретинальных вен
1.2.2. Лечение диабетического макулярного отека
1.3. Современные подходы к лечению макулярного отека: интравитреальное введение кортикостероидов и блокаторов эндотелиального фактора роста сосудов
1.4. Субтеноновое введение кортикостероидов при лечении патологии заднего отрезка глаза
Глава 2. Материал и методы исследований
2.1. Объем исследований
2.2. Методы исследований
2.3. Клинико-функциональная характеристика пациентов с диабетическим макулярным отеком
2.4. Клинико-функциональная характеристика пациентов с посттромботическим макулярным отеком
2.5. Описание комбинированного метода лечения макулярного отека диабетического и посттромботического генеза
2.5.1. Лазерное лечение диффузного диабетического макулярного отека по методике «решетки»
2.5.2. Лазерное лечение макулярного отека при тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей
2.5.3. Техника введения пролонгированного кортикостероида «Дипроспан» в заднее субтеноново пространство
Глава 3. Экспериментальное исследование проницаемости структур глаза при субтеноновом введении лекарственных
веществ
Глава 4. Разработка инъекционной амбулаторной методики введения кортикостероидов в заднее субтеноново пространство и
устройства для его осуществления
Глава 5. Результаты комбинированного метода лечения пациентов с диабетическим и посттромботическим макулярным отеком
5.1. Оценка эффективности комбинированного лечения макулярного отека при диабетической ретинопатии с использованием микропериметрического метода исследования центральной зоны сетчатки
5.2. Оценка эффективности комбинированного лечения макулярного отека при тромбозе ретинальных вен с использованием микропериметрического метода исследования центральной зоны сетчатки
Заключение
Выводы
Список литературы

Список сокращений, используемых в работе
ВГД - внутриглазное давление
ГРБ - гемато-ретинальный барьер
ДЗН — диск зрительного нерва
ДР - диабетическая ретинопатия
ЗОСТ - задняя отслойка стекловидного тела
КС - кортикостероиды
МО - макулярный отек
НПДР - непролиферативная диабетическая ретинопатия
ОКТ - оптическая когерентная томография
ПЭ - пигментный эпителий
СД - сахарный диабет
СТВ - субтеноновое введение
ФАГ - флюоресцентная ангиография
ЦАС - центральная артерия сетчатки
ЦВС - центральная вена сетчатки
BRVO - Branch Retinal Vein Occlusion
BVOSG - Branch Vein Occlusion Study Group
CVOSG - Central Vein Occlusion Study Group
ETDRS - Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
VEGF - Vascular Endothelial Growth Factor

Введение
Актуальность проблемы
Сосудистая патология глаз занимает ведущее место среди причин инвалидности по зрению [32]. Основная ее часть приходится на диабетическую ретинопатию и тромбозы вен сетчатки. Диабетическая ретинопатия является наиболее тяжелым. проявлением сахарного диабета, распространенность которого во всем мире по разным данным составляет от 130 до 200млн. человек [2,3,7,13,36]. Тромбоз вен сетчатки стоит на втором месте после диабетической ретинопатии по тяжести течения и прогнозу и составляет около 60% всей острой сосудистой патологии глаза [48]. Одной из основных причин снижения зрения при данных патологиях является развитие макулярного отека [1,5,20,48,49]. Частота его возникновения составляет 42% у больных диабетом I типа и более 80% - у больных диабетом II типа [101]. По данным Gutman с соавт. при тромбозе височных ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС) в 60% - 100% случаев развивается макулярный отек, причем у 1/3 - 2/3 лиц он сохраняется в течение года и более, приобретая хроническое течение [92]. Несмотря на то, что предложено множество схем лечения данной патологии, проблема терапии макулярных отеков на сегодняшний день остается открытой. Разнообразие предложенных методов лечения свидетельствует лишь о недостаточной эффективности проводимой терапии. В лечении макулярных отеков широко используют консервативную терапию с местным или системным введением ангиопротекторов, противоотечных средств и

1.4. Субтеноновое введение кортикостероидов при лечении патологии
заднего отрезка глаза
Не вызывает сомнения тот факт, что для эффективного лечения макулярного отека необходимо создание депо лекарственного препарата в заднем отрезке глаза с целью длительного терапевтического воздействия.
Многие исследователи сходятся во мнении, что субтеноновое введение кортикостероидов может служить альтернативным интравитреальному методу введением лекарственных веществ [100,102,123].
Наличие гематоофтальмического барьера и анатомические особенности системы кровоснабжения заднего отрезка глаза объясняют низкую эффективность в лечении заболеваний сетчатки тех или иных препаратов в виде субконъюнктивальных, пара- и ретробульбарных инъекций [8,25,27,30].
При пара - и ретробульбарных инъекциях терапевтическая концентрация в пораженных тканях создается всего на несколько минут, так как основная часть лекарственного вещества всасывается в капилляры жировой клетчатки орбиты и уходит в общее сосудистое русло из глаза.
При обычных путях парентерального введения доставка препарата в лечебной дозировке резко ограничена гематоофтальмическим барьером, в среднем около 0,01-0,07% введенной дозы достигает тканей глаза.
В настоящее время большинство исследователей придерживаются мнения о предпочтительности «адресной» доставки лекарственных веществ при лечении патологии заднего отрезка глаза. (Нестеров А.П. с соавтор. 2000г.) [33].
Существует ряд работ, показавших, что введение лекарственных веществ