Клинико-функциональное обоснование тактики хирургического лечения при сочетании отслойки сетчатки с помутнением хрусталика

• Автор: Якушев, Павел Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современные аспекты хирургического лечения

тяжелых форм отслойки сетчатки

1.2. Этиология помутнения хрусталика после

эндовитреальных операций

1.3. Удаление катаракты на этапах лечения отслойки сетчатки

с тампонадой витреалыюй полости силиконовым маслом

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Характеристика клинического материала
по исследуе.мым группам
2.3. Общие клинические методы исследования пациентов
2.4. Специальные методы исследования
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Определение факторов, влияющих на помутнение хрусталика после первичной витрэктомии с тампонадой
с и л и ко н о вы м м а сл о м
3.2. Техника хирургического лечения
3.2.1. Предоперационная подготовка
3.2.2. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, одномоментная с микроинвазивной 25-gauge субготальной витрэктомией и тампонадой силиконовым маслом
(1 клиническая группа)
3.2.3. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на силиконовой тампонаде с последующим одномоментным удалением силиконового масла
(2 клиническая группа)
3.2.4. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на авитреальном глазу в отсроченном периоде после удаления силиконового масла из витреальной полости
(3 клиническая группа)
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Интраоперационные осложнения
4.2. Клинико-функциональные результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
вэ - витрэктомия
ФЭК - факоэмульсификация катаракты
иол - интраокулярная линза
коз - корригированная острога зрения
см - силиконовое масло
ПВР - пролиферативная витреоретинопатия
ПФОС - перфторорганическое соединение
ОС - отслойка сетчатки
LOCS 11 - Lens Opacification Classification System II

реабилитационным периодом и отсутствием осложнений со стороны роговицы [58, 113, 167, 199]. Однако некоторые авторы отмечают отсутствие проблем с роговицей, применяя для факоэмульсификации роговичный доступ. Рубцовые изменения конъюнктивы, неоваскуляризация эписклеры - основные доводы, приводимые авторами в противопоставление корнеосклеральному доступу [48].
Таким образом, задача проведения факоэмульсификации нетривиальна и сопряжена с высоким риском и осложнениями. Zlot Biro в 2002 году отметил, что помимо глубокой передней камеры и нестабильности иридохрусталиковой диафрагмы, существует ряд проблем, таких как узкий регидный зрачок, синехии, связанные с неоднократным хирургическим вмешательством, факоэмульсификация на автиреальном глазу требует более сильной анестезии, чем в случае удаления неосложненной катаракты [68]. Неприятные ощущения пациенту приносит в этом случае сильные колебания иридохрусталиковой диафрагмы [16]. Авторы отмечают нестандартное, практически вертикальной положение инструмента из-за глубокой передней камеры, нестабильность диафрагмы, обуславливающую высокий риск повреждения задней капсулы хрусталика при факоэмульсификации, дряблую заднюю капсулу, создащую проблемы при удалении кортикальных масс. Из наиболее частых интраоперационных осложнений были отмечены разрыв задней капсулы (10%), первичное помутнение задней капсулы (24%). Отмечено и большое количество послеоперационных осложнений, наиболее частые из которых - помутнение задней капсулы хрусталика (10%), требующее выполнение Yag-лазерной капсулотомии, офтальмогипертензия и развитие вторичной глаукомы (8%) и отслойка сетчатки (8%).
Проведены исследования влияния факоэмульсификации после витрэктомии по поводу макулярного разрыва сетчатки. Так, Hager А. (2007) и соавторы провели исследование 65 глаз с успешно закрытыми макулярными разрывами и катарактой [115]. Рецидив макулярного разрыва после факоэмульсификации не произошел ни в одном из случаев. Однако исследования, проведенные Bhatnagar Р, и соавторами в том же году, показали,