Использование вископротекторов при антиглаукоматозных проникающих операциях

• Автор: Аксирова, Марина Мухаметхановна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 11 ил.

Оглавление:

Список сокращений
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Этиологические и патогенетические
факторы развития ЗУГ
1.2 Осложнения фистулизирующих антиглаукоматозных вмешательств
1.3 Обзор вископротекторов
Г лава 2 Материал и методы исследования
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Диагностические методы исследования
2.3 Результаты предоперационного исследования
2.4 Методика операции
Глава 3 Собственные исследования
3.1 Ретроспективный анализ хирургического лечения
больных глаукомой
3.2 Клинико-функциональные результаты операций
в раннем послеоперационном периоде
3.3 Осложнения раннего послеоперационного периода
3.4 Клинико-функциональные результаты операций
в позднем послеоперационном периоде
3.5 Показания и противопоказания к проведению СТЭ
с введением вискоэластика в переднюю камеру
Глава 4 Заключение
Выводы
Список литературы

Список сокращений:
ВГД - внутриглазное давление ВГЖ - внутриглазная жидкость
ВЭ - вискоэластические препараты, вископротекторы
ЗГ - злокачественная глаукома
ЗУГ - закрытоугольная глаукома
НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия
СТЭ - синустрабекулэктомия
УПК - угол передней камеры
УЕМ - ультразвуковая биомикроскопия
ЦХБ - циклохрусталиковый блок
ЦХО - цилиохориоидальная отслойка

Введение
Актуальность темы. Несмотря на значительные достижения в изучении патогенеза, диагностики и лечения глаукомы, это заболевание остается одной из наиболее распространенных причин инвалидизирующих зрительных расстройств, часто приводящих к слепоте (Южаков А.М. с соавт., 1991; Либман Е.С. с соавт., 1999). Последние десятилетия частота слепоты от глаукомы в нашей стране и других развитых странах устойчиво держится на уровне 14-15 % от общего числа всех слепых (Нестеров А.П., 1995).
Глаукома с узким и закрытым углом передней камеры составляет 20-30 % случаев первичной глаукомы (Нестеров А.П., 1995, Азнабаев М.Т., 2001)
Хирургические методы лечения у пациентов с данной формой глаукомы позволяют добиться стойкого эффекта в решении двух основных задач: нормализации офтальмотонуса и стабилизации
зрительных функций. Наиболее распространенной в России антиглаукоматозной операцией является синустрабекулэктомия и ее многочисленные модификации (Бессмертный А.М., Еричев В.П., 1999). Однако применение фистулизирующих вмешательств сопряжено с риском развития характерных осложнений, вызванных форсированной фильтрацией влаги из передней камеры и развитием выраженной гипотонии в раннем послеоперационном периоде.
Осложнения чаще развиваются на глазах имеющих врожденные и приобретенные анатомические особенности строения, обуславливающие блокаду угла передней камеры. К врожденным особенностям относят: уменьшенный переднезадний размер глазного яблока (чаще глаза с гиперметропической рефракцией), крупный хрусталик, с более передним его положением, мелкая передняя камера (Нестеров А.П., Егоров Е.А., 2001), массивное цилиарное тело, занимающее переднее положение и,

Полиэтиленоксид (ПЭО-5, ПЭО-ЗО) - представляет собой изотоничные растворы молекулярной массой 4 млн. Д в буферной системе с вязкостью до 30000 мПа/с. Установлено, что при экстракапсулярной экстракции хрусталиков данные вископротекторы в
1,5 раза снижает гибель клеток заднего эпителия роговицы при выведении его из передней камеры глаза в течение 1,5-3 суток [101,102].
Требования, предъявляемые к вискоэластикам
[4,6,146,149,163,176,196,202,215] вископротекторы должны:
1. иметь высокую оптическую прозрачность, показатель преломления около 1,3 -1,5 (у внутриглазной жидкости 1,336);
2. поддерживать объемное пространство передней камеры и преформированных полостей, препятствовать ускоренной спонтанной эвакуации полимера в ходе операции за счет вязкости раствора порядка тысяч мПас (146);
3. обладать псевдопластическими свойствами для свободного введения через канюлю малого диаметра (менее 0,5 мм), при интраокулярном ведении жидкость должна иметь высокую вязкость и эластичность, за счет чего возможна деформация отдельных молекулярных спиралей и свободное «прохождение» полимерной массы через малое отверстие);
4. обеспечивать протекцию заднего эпителия роговицы и тканей переднего отдела глаза при манипуляциях хирургическим инструментарием;
5. быть адгезивными к клеткам эндотелия в такой степени, чтобы не препятствовать постепенной элиминации полимеров через трабекулярный аппарат, вымыванию ирригационным раствором после завершения операции и не быть адгезивным к микрохирургическим инструментам;