Осложнения тяжелой ожоговой травмы глаз: патогенез, анализ причин, профилактика и возможные пути оптимизации результатов лечения

• Автор: Макаров, Павел Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 341 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Общие аспекты ожоговой травмы глаз
1.2. Осложнения ожоговой травмы глаз и их основные причины
1.3. Принципы медикаментозного лечения ожоговой травмы глаз
1.4 . Хирургические методы лечения ожоговой травмы глаз
1.5. Традиционные хирургические методы лечения послеожоговых глубоких дефектов роговицы и причины их неблагоприятных исходов
1.6. Роль иммунологических нарушений в патогенезе ожогового процесса
1.7. Современные представления о процессе репаративной регенерации в роговице и возможные пути ее регуляции
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования пациентов
2.3. Методы лечения ожоговой травмы глаз
2.4. Материал экспериментальных исследований
2.5 Методы экспериментальных исследований
2.6. Общая характеристика трансплантата культивированных алло-генных фибробластов в коллагеновом геле
Глава 3. Характеристика течения и анализ результатов традиционных методов лечения пациентов с ожогами глаз за 1991 - 1995 годы
3.1. Общая характеристика 1 (контрольной) группы пациентов
3.2. Характеристика течения легких ожогов при традиционных методах лечения
3.3. Характеристика течения ожогов средней тяжести при традиционных методах лечения
3.4. Характеристика течения ожогового процесса, анализ осложнений
и результатов традиционных методов лечения
тяжелых ожогов
3.5. Характеристика течения ожогового процесса, анализ осложнений и результатов традиционных методов лечения особо тяжелых ожогов
Глава 4. Клинико-иммунологические исследования при свежих ожогах глаз
4.1. Характеристика нарушения иммунитета
4.2. Патогенетическое значение нарушений иммунитета при свежих ожогах глаз
Глава 5. Экспериментальные исследования по изучению патогенеза ожоговой травмы глаз
5.1. Изучение влияния лечебной послойной кератопластики на одном глазу при двусторонних ожогах роговицы на динамику ожогового процесса парного глаза
5.2. Изучение роли лимбальной зоны в заживлении механических дефектов эпителия роговицы
5.3. Изучение ожогового процесса при различной локализации тяжелого щелочного ожога глаз
5.4. Исследование влияния первичной некрэктомии и аутотенонопластики на течения ожогового процесса при изолированных ожог ах
лимбальной области различной степени тяжести
5.5. Исследования по разработке техники новой модификации аутоконъюнктивальной пластики в лечении глубоких дефектов роговицы ожоговой этиологии.
56Й Изучение эффективности трансплантации культивированных алллоген-ных фибробластов в коллагеновом геле в лечении ожоговых дефектов роговицы

Глава б. Результаты клинического применения новых способов лечения и собственной схемы хирургической тактики в комплексном лечении ожоговой травмы глаз (наблюдения 1996-2002 гг.)
6.1. Разработка классификации операций и схемы хирургической тактики ведения пациентов с ожоговой травмой глаз
6.2. Первичная хирургическая обработка и некрэктомия в комплексном лечении ожоговой травмы глаз
6.3. Аутотенонопластика в комплексном лечении тяжелой и особо тяжелой ожоговой травмы глаз
6.4. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в лечении глубоких дефектов роговицы ожоговой этиологии
6.5. Кератопластика в лечении ожоговой травмы глаз
6.6. Кровавая блефарорафия в хирургическом лечении ожогов глаз
6.7. Сравнительные результаты применения собственной хирургической тактики в комплексном лечении пациентов с тяжелой и особо тяжелой ожоговой травмой глаз
6.8. Эффективность использования трансплантации культивированных ал-логенных фибробластов в комплексном лечении больных с дефектами роговицы ожоговой этиологии
6.9. Иммунокоррекция в комплексном лечении ожоговой травмы глаз
6.10. Мягкие контактные линзы в комплексном лечении ожоговой травмы глаз
6.11. Энуклеация при ожоговой травме и ее последствиях
6.12. Медико-психологическая реабилитация пациентов с тяжелой и особо тяжелой ожоговой травмой глаз
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

В зарубежной литературе конъюнктивальная пластика известна в модификациях Kuhnt, Paton-Milauskas, Levinstain, Stufferson, d'Veker, Jameson, Van-Lint, Haik, Gundersen и других.
По мнению Insler M.S., Pechous В., Larsson S., КПР является простой и эффективной операцией в случае неэффективного медикаментозного лечения поражения роговицы (318, 345). Она способна быстро снять боль и явления воспаления, а при необходимости лоскут может быть легко смещен, с целью реоперации для улучшения зрительных функций.
Существующие модификации КПР отличаются друг от друга квадрантом выкраивания лоскута, их количеством, формой, толщиной - (полнослойный лоскут - с теноновой капсулой и расщепленный - без теноновой капсулы), отсутствием (свободный лоскут) или наличием одной/двух ножек, и способами фиксации лоскута.
По современным представлениям, трансплантация аутоконъюнктивы оказывает многофункциональное воздействие на патологический процесс в роговице. Лоскут защищает измененную роговицу от конъюнктивальных секретов и других экзогенных воздействий, благодаря биопокрытию и изоляции патологического участка, вызывает нормализацию состава слезы, что благоприятно отражается на патологическом процессе (380). По мнению Paton и Milauskas (1970), лоскут обладает не только терапевтическим эффектом, но и улучшает внешний вид глаза, способствуя исчезновению роговичного синдрома (380).
К основным недостаткам КПР, по мнению ряда офтальмологов, относятся следующие факторы
1 - после КПР в меньшей степени происходит смачивание роговицы слезой, содержащей иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин и бетали-зин, обладающие бактерицидными свойствами (298),
2 - предполагается плохое проникновение инсталляционных форм медикаментов в роговицу через лоскут (318);
3 - исчезает возможность наблюдения за динамикой патологического процесса (298, 3 18);