Трансцилиарное дренирование задней камеры при вторичных глаукомах с органической блокадой угла передней камеры

• Автор: Стренев, Николай Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ

ВТОРИЧНЫХ ГЛАУКОМ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1.1 .Вторичные глаукомы, причины и механизмы их развития

1.2. Возможности патогенетически ориентированного лечения 15 вторичных глауком

1.3. Фистулизирующая хирургия в лечении вторичных глауком

1.4. Циклодеструктивные и другие процедуры, направленные на 24 снижение продукции внутриглазной жидкости

1.5. Возможности дренирования задней камеры в лечении 27 вторичных глауком

Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Основные и вспомогательные методы диагностики вторичных 40 глауком
2.3. Аппаратура, инструментарий и материалы, применяемые во время 41 операции
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ТОПОГРАФИИ ИРИДОЦИЛИАРНОЙ
ЗОНЫ ПРИ ВТОРИЧНЫХ ГЛАУКОМАХ С ОРГАНИЧЕСКОЙ БЛОКАДОЙ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ
3.1. Обоснование исследования топографии иридоцилиарной 42 зоны при вторичных глаукомах методом ультразвуковой биомикроскопии
3.2. Методика ультразвуковой биомикроскопии и 44 исследуемые параметры
3.3. Результаты исследования состояния угла передней камеры и 45 конфигурации акустического среза задней камеры
3.4. Результаты сравнительного исследования глубины задней камеры в 46 норме и при вторичной глаукоме
3.5. Результаты сравнительного исследования глубины задней камеры в норме и при вторичной глаукоме на глазах с различной клинической рефракцией
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА МИКРОИНВАЗИВНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ТРАНСЦИЛИАРНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАДНЕЙ КАМЕРЫ ПРИ ВТОРИЧНЫХ ГЛАУКОМАХ
4.1. Гидродинамический механизм трансцилиарного дренирования задней камеры
4.2. Базовая технология трансцилиарного дренирования задней камеры. Обоснование возможности трансцилиарного дренирования задней камеры при вторичных глаукомах
4.3. Обоснование применения излучения диодного лазера для формирования фистулы при дренировании задней камеры
4.4. Особенности фильтрующей хирургии при вторичных глаукомах. Обоснование целесообразности разработки микроинвазивной технологии трансцилиарного дренирования задней камеры при вторичных глаукомах
4.5. Разработка микроинвазивной технологии трансцилиарного дренирования задней камеры
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСЦИЛИАРНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАДНЕЙ КАМЕРЫ ПРИ ВТОРИЧНЫХ ГЛАУКОМАХ
5.1. Интраоперационный и ранний послеоперационный период
5.2. Отдаленные результаты
5.3. Результаты исследования сформированных путей оттока методом ультразвуковой биомикроскопии
5.4. Результаты трансцилиарного дренирования задней камеры при различных формах и стадиях вторичной глаукомы
5.5. Обоснование показаний к трансцилиарному дренированию задней камеры при вторичных глаукомах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Вторичные глаукомы (ВГ) относятся к наиболее трудно поддающимся лечению, так называемым рефрактерным, глаукомам ( C. Chen, 1990; В. Kirchhof, 1994; F. Valtot et al., 1995; E. Onda et al., 1996). Их причины и патогенетические механизмы крайне разнообразны. Практически любая патология глазного яблока может привести к развитию вторичной глаукомы. По данным В.К. Скрипки (1971), после контузии глаза ВГ развивается в 32,8% случаев в ближайшие сроки и в 50,3% - в отдаленные; страдания переднего отрезка глаза осложняются ВГ в 29,8% и 37%; состояние после сквозной кератопластики - в 24,7% и 33,3%, заболевания роговой оболочки - в 18,9% и 25,9%; прободные ранения глаз - в 17,6% и 25,1%; заболевания сетчатки и хориоидеи - в 6,2% и 14,7%, соответственно. По данным более современных источников, ВГ наблюдалась у 120 (9,6%) из 1254 пациентов с увеитами (J. Merayo-Lloves et al., 1999); ВГ после кератопластики встречается в среднем в 30% случаев (С.М. Kirkness, C. Moshegov, 1988); на долю ВГ приходится 33% всей глаукомы у взрослых (данные популяционного исследования в Финляндии, J.M. Teikari, J. O’Donnell, 1989).
По данным литературы, слепота при различных формах вторичной глаукомы наблюдается в 19-83,5% (О.Б. Ченцова, Ю.М. Корецкая, 1982), что говорит о высокой социальной значимости проблемы ВГ.
Многообразные причины ВГ реализуются через множество патогенетических механизмов. Только при ВГ на артифакичных глазах L.F. Cashwell, J.W. Reed (1986) насчитывали 16 различных патогенетических механизмов. Следуя классификации M.B.Shields et al. (1996), можно сгруппировать патогенетические механизмы ВГ как механизмы открытоугольной глаукомы и механизмы закрытоугольной глаукомы, а последние - как передний механизм закрытия угла и задний механизм. Передний механизм включает контрактуру мембран в области УПК, например при его неоваскуляризации или после травмы, а также контрактуру воспалительных преципитатов. Задний механизм включает зрачковый блок, а также ряд других механизмов, при которых происходит “подпирание” радужки со стороны задней камеры и в результате - блокада УПК. При этом в каждом конкретном случае может иметь место сочетание двух или нескольких механизмов как открытоугольной, так и закрытоугольной глаукомы. Далеко не всегда поэтому удается выбрать патогенетически ориентированный метод лечения. Медикаментозное лечение ВГ, как правило, безуспешно. Традиционные

(46,3%) у 53 больных, послеоперационная - 30 глаз (24,4%, 30 больных), травматическая -21 глаз (17,1%, 21 человек), воспалительная и послевоспалительная (увеальная) - 15 глаз (12,2%, 14 больных). Более детальная характеристика этиологических факторов
глаукомного процесса приведена в таблице 2.
Таблица
Формы и этиологические факторы вторичной глаукомы у больных исследуемой
группы
Форма и этиология вторичной глаукомы Количество случаев (%)
Форма Этиологический фактор
Сосудистая (неоваскулярная) Диабетическая ретинопатия 33 (26,8%)
Тромбоз вен сетчатки 15 (12,2%)
Болезнь Гиппеля - Линдау 1 (0,8%)
Синдром Стюрдж - Вебера 1 (0,8%)
Этиология не выяснена 7 (5,7%)
Воспалительная и послевоспалительная (увеальная) Увеит 7 (5,7%)
Кератит 5(4,1%)
Синдром Франка - Каменецкого 3 (2,4%)
Травматическая Раневая 13 (10,6%)
Контузионная 4 (3,3%)
Ожоговая 4 (3,3%)
Послеоперационная Афакия 10(8,1%)
Артифакия 3 (2,4%)
После сквозной кератопластики 15 (12,2%)
Прочие 2 (1,6%)
Всего 123 (100%)
Следует отметить, что выделение основного этиологического фактора в достаточной степени условно, так как у многих пациентов имело место сочетание нескольких факторов, способных привести к вторичной глаукоме. Например, из