Связь изменений перфузии миокарда у больных коронарной болезнью сердца с выраженностью системной воспалительной реакции и гипергомоцистеинемией

• Автор: Дуда, Алексей Иванович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 110 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Аналитический обзор литературы. Роль гипергомоцистеинемии и

воспаления в патогенезе коронарной болезни сердца

1.1. Роль гипергомоцистеинемии в патогенезе коронарной болезни

сердца

1.1.1. Метаболизм гомоцистеина

1.1.2. Этиология и патогенез гипергомоцистеинемии

1.1.3. Клиническая и прогностическая значимость гипергомоцистеинемии при коронарной болезни сердца

1.2. Роль воспаления в патогенезе коронарной болезни сердца

1.2.1. Возможные причины формирования воспалительной реакции при коронарной болезни сердца
1.2.2. Патогенетическая значимость маркеров и медиаторов воспаления при коронарной болезни сердца
I.3 Фармакологические методы коррекции гипергомоцистеинемии и воспалительной реакции у больных коронарной болезнью сердца
Глава II. Материалы и методики исследования
II.1. Клиническая характеристика групп обследованных
И.2. Лабораторные методы исследования

II. 3. Функциональные методики исследования
П.4. Статистическая обработка полученных результатов
Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение
III. 1.Уровень гомоцистеина и С-реактивного белка в сыворотке
крови больных коронарной болезнью сердца
111.2. Изменение перфузии миокарда (по данным эмиссионной
томосцинтиграфии миокарда) у больных коронарной болезнью сердца в зависимости от исходного уровня гомоцистеина и
С- реактивного белка в крови
Ш.З. Влияние витаминного комплекса на показатель перфузии
миокарда, уровень гомоцистеина и С-реактивного белка в крови
больных коронарной болезнью сердца
Ш.3.1. Клинические наблюдения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АДМА - ассиметричный диметиларгинин;
ГЦ - гомоцистеин;
ГГЦ - гипергомоцистеинемия;
ГМК - гладкомышечные клетки;
ИЛ-6 - интерлейкин-6;
КБС - коронарная болезнь сердца;
ОИМ - острый инфаркт миокарда;
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности;
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности;
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности;
ОФЭКТ - однофотонная эмисионная компьютерная томосцинтиграфия; ПНП - показатель нарушения перфузии миокарда;
СРВ - С-реактивный белок;
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;
ТГ -триглицериды;
ФК - функциональный класс;
ФН - фибриноген;
ХС - холестерин;
ЦИ - церебральный инсульт;
ЭТ-1 - эндотелии-1;
N0 - оксид азота.
В последние годы зерновые продукты в США и странах Западной Европы начали обогащать фолиевой кислотой с целыо снижения уровня ГЦ в крови [Malinow M.R., Duell Р.В., Hess D.L., et all., 1998].
На данный момент отсутствуют единые подходы к клиническому применению различных комбинаций и дозировок витаминов группы В для коррекции ГГЦ. Проводимые в настоящее время масштабные международные исследования (NORVIT et WENBIT ( Норвегия), VISP (США), PACIPIC (Австралия), SEARCH ( Англия) позволят сравнить эффективность различных комбинаций и дозировок витаминов группы В ( фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 ) и рекомендовать наиболее эффективные составы.
Предпринимались неоднократные попытки уменьшить проявления атеросклероза путем снижения активности воспалительной реакции. Применение антибиотитков с этой целью привели к неоднозначным результатам [Павликова Е.П., Мерай И.А., 2003; Meade T.W., Rudock V, Stirling Y., et all., 1989; Richardson P.D., Davies M.J., Bom J.V., 1999]. Предположение о том, что в основе благоприятного прогностического действия ацетилсалициловой кислоты лежит противовоспалительный эффект, вначале подверглось критике, поскольку, по мнению исследователей, профилактический эффект больших (“противовоспалительных”) и малых (“превентивных”) доз ацетилсалициловой кислоты оказался практически одинаков. Однако последующие исследования подтвердили положительный эффект ацетилсалициловой кислоты в профилактике осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, причем положительный эффект был в том случае, если одновременно у больных снижался уровень СРБ [Herzlich ВС, Eichstein Е, Schulhoff N., et all., 1996; Born J.V., 2000].
В настоящее время наиболее перспективным явлением можно считать существенное снижение активности всех воспалительных маркеров под воздействием ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов), причем выраженность этого эффекта оказалось независимой от влияния статинов на