Роль вегетативной дисфункции и аутоиммунных реакций гуморального типа в развитии миокардиодистрофии у молодых женщин с диффузным нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом

• Автор: Капитонова, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 147 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Поражение сердца при диффузном нетоксическом зобе

1.1.1. Распространенность и этиопатогенез диффузного нетоксического зоба . і

1.1.2. Изменения сердечно - сосудистой системы у больных диффузным нетоксическим зобом
1.1.3. Особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности при диффузном нетоксическом зобе

1.1.4. Об иммунологических нарушениях при диффузном нетоксическом зобе

1.2. Поражение сердца при аутоиммунном тиреоидите

1.2.1. Распространенность и этиопатогенез аутоиммунного тиреоидита
1.2.2. Роль гормональных нарушений в развитии миокардиодистрофии при аутоиммунном тиреоидите
1.2.3. Особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности при аутоиммунном тиреоидите
1.2.4. Об иммунологических нарушениях при аутоиммунном тиреоидите
1.3. Взаимосвязь вегетативной нервной и иммунной систем
ГЛАВА 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. УЗИ щитовидной железы

2.2.2. Определение уровня ТТГ, гормонов щитовидной железы и антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину
2.2.3. Ритмографическое исследование
2.2.4. Спектральный анализ ритма сердца
2.2.5. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.5. Иммунологические методы обследования
2.3. Клиническая характеристика обследованных групп
ГЛАВА 3. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у молодых женщин с диффузным нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом
ГЛАВА 4. Нарушения ритма, проводимости и процессов реполяризации и их зависимость от вегетативного обеспечения сердечной деятельности у молодых женщин с диффузным нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом
ГЛАВА 5. Результаты иммунологического исследования у больных с диффузным нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ Анти - ТГ- антитела к тиреоглобулину Анти — ТПО - антитела к тиреопероксидазе ВИС - вегетативная нервная система ВО - вегетативное обеспечение ВР - вегетативная регуляция ВРС — вариабельность ритма сердца ЖЭ - желудочковая экстрасистолия КИТ - кардиоинтервалография ПСО - парасимпатический отдел ВИС СМ ЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ СО - симпатический отдел ВИС СЭ - суправентрикулярная экстрасистолия ТТГ - тиреотропный гормон ТЗ - трийодтиронин Т4 - тироксин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЦНС - центральная нервная система HF (High Frequency) - высоко частотный LF (Low Frequency) - низко частотный LF/HF - индекс вегетативного баланса
pNN50 - пропорция интервалов между смежными R-R, превосходящих 50 мсек., к общему количеству R-R интервалов в записи rMSSD - квадратный корень среднего значения суммы квадратов разностей между смежными R-R интервалами RR max - максимальное значение интервала R-R RR min - минимальное значение интервала R-R tP (power Total) - общая мощность спектра VLF (Very Low Frequency) - очень низко частотный

заболеваниями щитовидной железы, в ряде случаев, повышена распространенность носительства антител к внутреннему фактору и париетальным клеткам желудка. Распространенность пернициозной анемии особенно велика у пациентов с сочетанием аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета 1 типа (De Block С. et al., 1999; Perros P. et al., 2000).
Взаимосвязь витилиго и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы давно известна. По данным анкетного исследования, проведенного в США и Великобритании, в которое вошли 2624 пациента с витилиго, оказалось, что аутоиммунные заболевания щитовидной железы были выявлены у 17% пациентов, что в 8 раз чаще, чем в контрольной группе (Alkhateeb A. et al., 2003). У 2/3 пациентов, включенных в это анкетное исследование, удалось конкретизировать диагноз аутоиммунного заболевания щитовидной железы: в 88% случаев речь шла об АИТ. В австрийском исследовании АИТ определялся у 21% пациентов с витилиго (Zettining G. et al., 2003).
Патология тонкой кишки встречается значительно чаще, чем предполагалось ранее и может клинически нетипично манифестировать у взрослых. Диагностика энтеропатий существенно улучшилась с внедрением в практику определения антител к эндомизию, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью. Тот факт, что энтеропатия ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, хорошо известен. Так, по данным обзора, выполненного V. Kumar и соавт. (2001), общая распространенность энтеропатии среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы была выявлена у 2 -4,8 % больных. Подобные данные были получены и в итальянском исследовании, согласно которому распространенность энтеропатии среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы составила 3,3% по сравнению с 0,4% в контрольной группе (Volta U. et al., 2001). С глютен - чувствительной энтеропатией четко ассоциирован герпетиформный