Электрофизиологическое ремоделирование сердца у больных гипертонической болезнью I - II стадий

• Автор: Юдина, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 147 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Структурно-функциональные аспекты ремоделирования сердца

1.2 Электрофизиологические аспекты гипертонического ремоделирования сердца

1.3. Методы диагностики электрофизиологического состояния миокарда

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I И II СТА

3.1 Клинико-электрокардиографическая оценка нарушений
электрофизиологических процессов в миокарде
3.2. Особенности электрофизиологических изменений сердца у больных гипертонической болезнью в зависимости от пола
3.3 Особенности электрофизиологических изменений сердца у больных гипертонической болезнью в зависимости от возраста
3.4 Особенности электрофизиологических изменений сердца у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела
ГЛАВА 4. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I и II СТАДИЙ

ГЛАВА 5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I ИII СТАДИИ
5 Л Взаимосвязь электрофизиологических нарушений миокарда с состоянием липидного обмена, активностью перекисного
окисления липидов и антиоксидантной защиты
5.2. Взаимосвязь электрофизиологических нарушений миокарда с активностью эффекторного звена ренинангиотензиновой системы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема гипертонической болезни (ГБ) остается одной из актуальных в современной кардиологии. Гипертоническая болезнь является одной из наиболее распространенных форм патологии сердечнососудистой системы (7-й отчет Совместной национальной комиссии по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления, 2004), а по распространенности приняла характер неинфекционной пандемии, значительно опережая ишемическую болезнь сердца (WHO 1999; Гогин Е.Е., 1997; Оганов Р.Г., 1999). Развитие гипертонической болезни детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогумораль-ных, метаболических и рядом других факторов (Шмидт Р., 1999; Чазова Е.И., 2001;Крюков H.H., 2002). Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, у большинства людей последовательно, различными патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание. В последние годы при изучении патогенеза артериальной гипертонии (АГ), ее осложнений и проблемы стратификации риска, а также при разработке оптимальных подходов к лечению большое внимание уделяется сердечно-сосудистому ремоделированию. Этот термин объединяет весь комплекс изменений размеров, формы, структуры, биохимических и функциональных свойств миокарда и сосудистой стенки под влиянием различных факторов (Maisch В., 1996). Применительно к гипертоническому сердцу эго понятие включает в себя различные варианты геометрии левого желудочка в зависимости от эхокардиографических параметров, а также комплекс изменений на гистологическом уровне (Кузнецов Г.П., 2002).
Однако поражение сердца при ГБ проявляется не только морфофункциональным ремоделированием левого желудочка, но и изменениями электрофизиологических свойств кардиомиоцитов. Определяющим условием для возникновения нарушений ритма сердца признается наличие структурной патологии сердца, которая превращается в нестабильный субстрат под действием

продолжительности фильтрированного комплекса QRS (TotalQRS) по данным ряда авторов коррелирует с частотой пароксизмов желудочковых тахикардий, с выраженностью нарушения коронарного кровотока (Denes P. Et al., 1997).
Электрокардиография высокого разрешения позволяет оценивать потенциалы замедленной деполяризации миокарда не только желудочков, но и предсердий - поздние потенциалы предсердий (ППП). Регистрация ППП позволяет выделить пациентов с высокой вероятностью развития фибрилляции или трепетания предсердий. Кроме этого, при анализе процессов деполяризации в предсердиях с помощью ЭКГ ВР можно оценить как амплитудные, так и спектральные характеристики негомогенности процессов деполяризации в предсердиях. Удлинение меж- и внутрипредсердного проведения, расширение зоны предсердной фрагментированной электрической активности могут указывать на высокую предрасположенность миокарда предсердий к возникновению и рецидивам аритмий, основанных на механизме re-entry. Замедленное фрагментированное проведение в предсердиях приводит к увеличению длительности деполяризации предсердий, что отражается на продолжительности Р волны. Иногда это удлинение волны Р регистрируется на обычной ЭКГ. Метод ЭКГ ВР позволяет выявить замедленное проведение, даже если оно возникает на ограниченных участках предсердий и не регистрируются на стандартной ЭКГ. При оценке волны Р методом ЭКГ ВР принято выделять временные и амплитудные характеристики волны Р. Установлено, что критериями поздних потенциалов предсердий являются: продолжительность фильтрированной волны Р (FiP) более 125 мс и среднеквадратичная амплитуда последних 20 мс фильтрированной волны Р (Last20ms) меньше 3 мкВ (Иванов Г.Г., 2007).
Вариабельность ритма сердца (ВРС) - сравнительно новый тест, применяемый в оценке вегетативных влияний на сердце. Под ВРС понимают