Морфо-функциональная характеристика лучевой артерии у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Иванова, Елена Петровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 180 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Виды кондуитов для аорто-коронарного шунтирования

1.2. Использование ЛА в качестве шунта: непосредственные и отдаленные результаты

1.3. Спазм лучевой артерии, используемой в качестве кондуита

1.4. Строение лучевой артерии и морфологические особенности, предрасполагающие ее к спазму

1.5. Ультразвуковое исследование лучевой артерии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковое ангиосканирование
2.2.2. Функциональные пробы
Проба с реактивной гиперемией
Холодовая проба
Проба с нитроглицерином
2.2.3. Гистологическое исследование
2.3. Методы статистического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты ультразвукового сканирования лучевой артерии
3.2. Клиническая характеристика больных с различными типами допплерограммы лучевой артерии
3.3. Результаты гистологического исследования лучевой артерии
3.4. Соотношение данных допплерографического, гистологического исследования и функциональных проб
3.5. Результаты исследования сосудодвигательных реакций лучевой артерии
Проба с реактивной гиперемией
Проба с нитроглицерином
Холодовая проба
3.6. Зависимость результатов функциональных проб от типа допплерограмм лучевой артерии
3.7. Зависимость результатов функциональных проб от морфологии лучевой артерии
3.8. Клинические характеристики и результаты функциональных проб у больных с морфологическими признаками острого спазма лучевой артерии
3.9. Анализ вклада лекарственной терапии на дооперационном этапе в характеристики обследованных больных
3.10. Анализ результатов АКШ при использовании лучевой артерии в качестве кондуита
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Алгоритм использования лучевой артерии в качестве кондуита
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
NO-оксид азота
АД- артериальное давление
АКШ -аортокоронарное шунтирование
AT II- ангиотензин II
ВГA-внутренняя грудная артерия
ВЭМ-внутренняя эластическая мембрана
ГБ-гипертоническая болезнь
ГМК-гладкомышечные клетки
ДА-дискриминантный анализ
ДАД1-максимальное диастолическое АД
ДАД2 диастолическое АД во время лечения
ДГ-допплерограмма
ЖСА-желудочно-сальниковая артерия
ИАПФ-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС-ишемическая болезнь сердца
ИМТ-индекс массы тела
КА-коронарные артерии
ЛА-лучевая артерия
НБА-нижняя брыжеечная артерия
НГ-нитроглицерин
ОА-огибающая артерия
ОИМ-острый инфаркт миокарда
ОКС-острый коронарный синдром
ОХ-общий холестерин
П/ХП-после холодового воздействия
ПКА-правая коронарная артерия
ПМЖА-передняя межжелудочковая артерия
Р (K-W)- достоверность, критерий Kruskal-Wallis

В качестве функциональных проб для оценки периферического артериального русла верхних конечностей используются: проба с физической нагрузкой (тест сжимания-разжимания руки), проба с реактивной гиперемией, температурные и медикаментозные пробы. Результаты
нагрузочных проб достаточно точно отражают функциональное состояние сосудистой стенки ЛА, ее реактивность, эластичность, упругость, жесткость, адекватность регуляции сосудистого тонуса.
Проба с реактивной гиперемией, являющаяся стандартным методом оценки вазодилатирующей функции эндотелия, считается более
объективной, чем проба с физической нагрузкой [Карпочев М. В., Кутузова А. Б. и соавт., 2001], однако не нашла достаточного применения для исследования ЛА перед АКШ. Вместе с тем наличие дисфункции эндотелия может способствовать развитию спастических реакций ЛА, использованной в качестве кондуита.
Температурные пробы позволяют оценить особенности неврогенной регуляции сосудистого тонуса и выраженность периферического вазоспазма. Разновидностью температурных проб является холодовая проба. Эта проба применяется в комплексе с УЗДГ исследованием для пациентов с ВСД
[Каспарова Э. А., Лелюк С. Э. и соавт., 2001].
В норме в ответ на холодовое воздействие первично развивается кратковременный вазоспазм рефлекторного характера, сопровождающийся снижением скоростных параметров кровотока и ростом индексов периферического сопротивления, затем наступает состояние реактивной гиперемии, характеризующееся возрастанием скоростных параметров и снижением индексов периферического сопротивления. При вегетативной дисфункции наблюдается вазоспазм, который развивается и/или нарастает в течение всего периода наблюдения [Каспарова Э. А., Лелюк С. Э. и соавт., 2001].
В литературе нет данных о применении ХП при исследовании ЛА перед АКШ, хотя выраженность вазоконстрикторной реакции может отражать