Оценка эффективности карведилола в комплексном лечении больных острым коронарным синдромом

• Автор: Максютова, Альфия Фагимовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 176 с. : 18 ил.

Введение

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Острый коронарный синдром - в свете современных представлений

1.2. Роль Р~блокаторов и РгР2-а.і - адреноблокаторов при лечении острого коронарного синдрома

1.3. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при

обострении ишемической болезни сердца

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы клинического исследования

2.2. Инструментальные методы исследования
2.3. Биохимические методы исследования
Глава 3. Результаты и обсуждение собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика исследуемых больных
3.2. Клинико-гемодинамические эффекты карведилола у больных с различным течением острого коронарного синдрома
3.3. Состояние легочной гемодинамики у больных острым коронарным синдромом в процессе лечения карведилолом
3.4. Изменение показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных острым коронарным синдромом под влиянием карведилола
3.5. Влияние карведилола и метопролола на систему перекисного окисления липидов у больных с различными вариантами острого
коронарного синдрома
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СОКРАЩЕНИЯ
(3-, а- АБ - р-, а- адреноблокаторы
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДСр - среднее АД
АОЗ - антиоксидантная защита
АФК - активные формы кислорода
ВЭМ - велоэргометрическое обследование
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДК - диеновые конъюгаты
ДП - двойное произведение
ЖЭ - желудочковые экстрасистолы
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИДС - изолированные двойные связи
ИПС - индекс периферического сопротивления
ИМБП БТ - инфаркт миокарда без подъема сегмента БТ
К - каталаза
КБС - коронарная болезнь сердца КДО - конечно-диастолический объем КДР - конечно-диастолический размер КСО - конечно-систолический объем КСР - конечно-систолический размер ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности МКК — малый круг кровообращения МДА - малоновый диальдегид МОК - минутный объем крови НС - нестабильная стенокардия
ОКС - острый коронарный синдром
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОУПСС - общее удельное периферическое сопротивление сосудов
ПБК - период быстрого кровенаполнения
ПМК - период медленного кровенаполнения
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПТС - показатель тонуса сосудов
РИЛЖ - рабочий индекс левого желудочка
РСИ - реографический систолический индекс
САД - систолическое артериальное давление
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии
СДП - систолодиастолический показатель
СИ - сердечный индекс
СН - сердечная недостаточность
СОД - супероксиддисмутаза
СТ и КД - сопряженные триены и кетодиены
ТГ - триглицериды
УИ - ударный индекс
V О - ударный объем ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс СН
ФС - фракция систолического укорочения волокон левого желудочка
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШО - шиффовы основания
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХО-КГ - эхокардиография
БАРК - стресс - активизированная протеинкиназа Уср - средняя скорость медленного кровенаполнения
VI - максимальная скорость быстрого кровенаполнения

показано, что карведилол продемонстрировал явные преимущества перед анаприлином при лечении больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка, п ричем более высокая антиаритмическая эффективность карведилола была статистически значимой. Напротив, в других исследованиях [118] карведилол оказывал несколько менее выраженное отрицательное хронотропное действие у больных стабильной стенокардией напряжения, чем атенолол.
Мембранопротекторноё действие антиоксидантов способствует нормализации трансмембранного электролитного баланса, улучшает электрофи-зиологические процессы в кардиомиоцитах и уменьшает вероятность возникновения эктопических очагов возбуждения миокарда [83]. Таким образом, учитывая более выраженную антиоксидантную активность карведилола, логично предположить, что этот эффект является выраженным дополнительным фактором его антиаритмической активности, обусловленной собственно Р - блокирующими свойствами. По-видимому, немаловажное значение в реализации антиаритмического действия карведилола у больных ИБС имеет также факт меньших энергозатрат миокарда в результате гемодинамической разгрузки сердца, обусловленной блокадой а -адренорсцеиторов, более значительных позитивных сдвигов показателей кардиодинамики и выраженного антиишемического действия [7, 182,221].
Таким образом, уникальные свойства многофункционального нейро-гормонального модулятора карведилола открывают новые перспективы его применения не только для лечения ХСН, но и различных проявлений ИБС, как указывает Чазов Е.И. [134], в том числе представляет интерес изучение его применения при ОКС. В просмотренной нами литературе лишь в единичных работах мы встретили использование карведилола при нестабильной стенокардии [160, 325] и крупноочаговом инфаркте микарда [87, 143, 159, 301]. Поэтому мы решили изучить возможности и перспективы применения карведилола при ОКС.