Фетальные и неонатальные аритмии ( клиника, диагностика, лечение)

• Автор: Бокерия, Екатерина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 395 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Фетальные нарушения сердечного ритма

1.2. Нарушения ритма сердца в постнатальном периоде

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Фетальные нарушения сердечного ритма

2.1.1. Клинический материал

2.1.2. Особенности анамнеза пациенток
2.1.3. Разделение исходного клинического материал на группы
2.1.4. Сочетание врожденных пороков сердца и НР в исходной выборке фетальных аритмий
2.1.5. Исходы наблюдений фетальных НР
2.1.6. Методика обследования и ведения беременности
при выявлении нарушений сердечного ритма у плода
2.2. Постнатальные нарушения сердечного ритма
2.2.1. Клинический материал
2.2.2. Разделение исходного клинического материала на группы
2.2.3. Особенности анамнеза пациенток
2.2.4. Методы обследования и тактика ведения детей с НР
2.3. Характеристика использованных статистических методов
и технических средств
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЧАСТЬ I. ФЕТАЛЬНЫЕ АРИТМИИ
3.1. Характер изменений морфометрических показателей сердца при
различных видах фетальных нарушений ритма сердца

и проводимости
3.2. Механизмы развития основных структурно-функциональных изменений фетального сердца при наличии НР у плода
3.3. Особенности течения различных видов фетальных
нарушений ритма сердца и проводимости
3.3.1. Синусовые нарушения ритма
3.3.1.1. Изменения морфометрии фетального сердца, внутрисердечной и общей гемодинамики при разных видах синусовых нарушений сердечного ритма у плода
3.3.1.2. Течение и исход беременности
3.3.2. Фетальная экстрасистолия
3.3.2.1. Изменения сердечной морфометрии, внутрисердечной и общей гемодинамики при разных видах экстрасистолии
у плода
3.3.2.2. Течение и исход беременности
3.3.3. Особенности внутриутробного течения наджелудочковых тахиаритмий органического происхождения
3.3.4. Особенности внутриутробного течения сердечных блокад органического происхождения
3.3.5 Заключение
3.4. Возможности терапевтического лечения фетальных нарушений ритма сердца и проводимости
3.4.1. Синусовые нарушения ритма сердца у плода
3.4.2. Фетальная экстрасистолия
3.4.3. Органические тахиаритмии у плода
3.4.4. Органические брадиаритмии у плода
3.4.5 Заключение
ЧАСТЬ II. ПОСТНАТАЛЬНЫЕ АРИТМИИ
3.5. Анализ возможных факторов риска развития фетальных и постнатальных нарушений ритма сердца и проводимости

3.5.1. Возможные причины возникновения аритмий у плода
3.5.2. Возможные причины возникновения аритмий у детей
3.5.3 Сравнительная оценка росто-весовых параметров новорожденных от беременных исследуемых групп
3.5.4 Заключение
3.6. Особенности течения и возможности терапевтического лечения постнатальных нарушений сердечного ритма и проводимости
3.6.1. Особенности постнатального течения НЖТ
3.6.2. Особенности течения экстрасистолии у детей
3.6.3. Особенности постнатального течения брадиаритмии
3.6.4. Особенности течения атриовентрикулярных блокад
3.6.5 Заключение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

различался, у плодов с водянкой он составил 33 недели, у плодов без НК 38 недель. BJ Deal et al, 1998 подтвердили значимость времени приступа НЖТ для развития НК, не обнаружив различий между группами детей (гестационный возраст составил 33 недели). Основная проблема, по мнению этих авторов, заключается в определении сроков начала аритмии и, следовательно, ее продолжительности, так как в большинстве случаев их серии наблюдений на момент первичного обращения у плодов уже имелась водянка. Guntheroth WC et al, 1996 сообщили о выборе метода лечения плодов (п=22) с наджелудочковой тахикардией в зависимости от частоты сердечных сокращений. Согласно их данным, водянка плода развивается при ЧСС более 230 уд/минуту и требует более агрессивного лечения, включая введение препарата непосредственно плоду279.
Греко-латинский термин «водянка плода» означает патологический процесс накопления жидкости в мягких тканях и полостях плода. Иммунная водянка плода диагностируется в случае аллоиммунной гемолитической анемии с циркулированием в крови плода материнских антител к эритроцитам плода. При отсутствии явлений изоиммунизации (данных за резус- и групповую несовместимость) и наличии водянки, последняя расценивается как неиммунная. Пренатальная диагностика водянки плода осуществляется с помощью ультразвукового метода и основывается на наличии отека подкожно-жировой клетчатки и/или асцита, плеврита, перикардита. Для установления диагноза водянки необходимо наличие жидкости хотя бы в двух из четырех перечисленных мест. Плацента и плодный пузырь рассматриваются как дополнительные «резервуары» плода. Плацентомегалия, свидетельствующая о водянки плаценты, рассматривается в случае увеличения толщины всей плаценты на 4 см в последнем триместре беременности. Несмотря на то, что многоводие ассоциируется с неимунной водянкой плода в 30-75% случаев263’431, увеличение количества околоплодных вод не является одним из патогномоничных признаков водянки, так как патофизиологические