Клиническое, провоспалительные и гемореологические корреляты психофизиологических характеристик у больных инфарктом миокарда. Возрастные и гендерные особенности

• Автор: Лебедева, Наталия Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 221 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ,

ВОЗРАСТНЫЕ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ. МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ СВЯЗИ ТРЕВОЖНО-

ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ С ИМ. ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ (обзор

литературы)

1.1 Традиционные подходы к рйск-стратификации больных

инфарктом миокарда

1.2. Психосоциальные факторы, влияющие на прогноз инфаркта миокарда

1.2.1. Социальные аспекты прогнозирования при инфаркте миокарда
1.2.2. Клиническое и прогностическое значение депрессии и тревоги у больных инфарктом миокарда
1.2.3. Роль типа коронарного поведения А в возникновении и развитии ИБС и инфаркта миокарда
1.3. Механизмы, лежащие в основе связи депрессии и ИБС
1.3.1. Воспаление как один из- механизмов реализации действия
психогенного фактора
1.3.2 Возможности терапевтического влияния на связь депрессии и ИБС
1.4. Современные аспекты реабилитации больных ИМ
1.5. Особенности течения ИБС и ИМ у пожилых пациентов
1.6. Эпидемиологические и прогностические аспекты ИБС и ее острых форм у женщин

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Клиническая характеристика больных
2.2. Дизайн исследования
2.3 .Методы исследования
2.3.1.Суточное мониторирование ЭКГ
2.3.2. Оценка вариабельности ритма сердца
2.3.3 Велоэргометрия
2.3.4. Измерение продолжительности интервала Q-Т
2.3.5.Эхокардиографня
2.3.6. Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии HADS
2.3.7.0просник депрессии Beck (BDI)
2.3.8. Шкала оценки депрессии Zung (SDS)
2.3.9. Шкалы оценки личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина
2.3.10.Анкета оценки качества жизни ВКНЦ РАМН
2.3.11. Опросник Дженкинса для определения типа коронарного
поведения
2.3.12.0просник для оценки биологического возраста по методу В.П.
Войтенко
2.3.13.Программа поведенческой реабилитации
2.3.14.0пределения содержания воспалительных маркеров в
сыворотке крови
2.3.15.Оценка показателей тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза
2.3.16.Метод расчета неблагоприятных исходов
2.3.17. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Гендерные и возрастные особенности связи психоэмоциональных факторов с ИМ

3.1.1. Оценка гендерных и возрастных особенностей клинической и прогностической значимости уровня депрессии при ИМ
3.1.2. Клиническая и прогностическая значимость повышения личностной и реактивной тревожности у больных ИМ. Гендерные и возрастные особенности
3.1.3. Клиническая и прогностическая значимость типа коронарного поведения А у больных инфарктом миокарда. Гендерные и возрастные
особенности
3.2 Механизмы связи тревожно-депрессивных расстройств с течением
инфаркта миокарда
3.2.1 Субклиническое воспаление и тревожно-депрессивные
расстройства при инфаркте миокарда
3.2.2. Связь уровней депрессии и тревоги с показателями тромбоцитарной агрегации коагуляционноготемостаза у больных ИМ;
3.3. Комплексная оценка прогноза у больных ИМ с использованием показателей клинического, психоэмоционального и воспалительного статуса
3.3. Гендерные и возрастные аспекты эффективности поведенческой реабилитационной программы у больных инфарктом миокарда
3.5. Влияние назначения сертралина на течение постинфарктного периода и уровни провоспалительных маркеров у больных инфарктом
миокарда
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

значительно снижает смертность по сравнению с низким комплайнсом. Такие результаты, в частности, были показаны в Beta-Blocker Heart Attack Trial: плохая приверженность (менее 75 %) приводила к повышению смертности [427]. Однако существуют исследования, не показавшие связи между плохим комплайнсом у пациентов с депрессией после ИМ, и риском последующих коронарных событий [387]. Таким образом, поведенческие механизмы не вполне объясняют связь между депрессией и ИБС.
Нарушение нейроэндокринной регуляции так же может являться одним из возможных механизмов взаимосвязи депрессии и ИБС. Депрессия связана со стимуляцией симпатической нервной системы, которая обусловлена повышением уровня плазменного норепинефрина [131]. В результате такой стимуляции развивается дисфункция ВИС. Известно, что у всех пациентов с депрессией повышена чсс покоя и снижена ВРС по сравнению с пациентами без депрессии [131]. Прогностическое значение снижения ВРС при ИМ считается доказанным [12, 31, 204, 279]. Показано, что транзиторное изменение электрической стабильности желудочков может развиваться вследствие психологического стресса, что, в свою- очередь может провоцировать развитие злокачественных желудочковых аритмий [175]. Существует значительная корреляция между уровнем психологического стресса и развитием ЖНР у пациентов после ИМ [238 ], а повышение уровня ЦНС-симпатической активности может приводить к развитию злокачественных ЖНР [245]. Эта взаимосвязь показательно продемонстрирована в эксперименте на собаках с баллонной окклюзией ПМЖВ и позиционированием биполярных электродов в кардиоакселераторном центре гипоталамуса: изолированная;
гипоталамическая стимуляция, которая повышает симпатические нервные влияния на сердце, не индуцировала ЖНР, 10-мин окклюзия- ПМЖВ индуцировала ФЖ в 6,3% случаев, и только сочетание гипоталамической стимуляции с окклюзией ПМЖВ приводило к ФЖ в 62,5% [372].