Частота и особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда

• Автор: Прохорова, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 117 с. : 18 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ТЕКСТЕ

АД - артериальное давление БИТ - блок интенсивной терапии БПВ - большая подкожная вена ВПВ - верхняя полая вена

ГППЖ - гипокинез правого желудочка, ГПЛЖ - гипокинез левого желудочка

ДМЖП - парадоксальное движение межжелудочковой перегородки

ДЛА - диаметр легочной артерии

ДКМП - дилагационная кардиомиопатия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КДР - конечный диастолический размер

КСР - конечный систолический размер

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем
КФК - креатинфосфокиназа
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
НПВ - нижняя полая вена
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОБВ - общая бедренная вена
ПП - правое предсердие
ПЖ - правый желудочек
ПВ - подколенная вена
ПНПГ - правая ножка пучка Гиса
ПСШК - передняя стенка правого желудочка
РГК - рентгенография грудной клетки
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии
Ср.ДЛА - среднее давление в легочной артерии
СКТ - спиральная компьютерная томография
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ТГВ - тромбозы глубоких вен
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКГ - эхокардиография
ЭКС - электрокардиостимулятор
ФВ - фракция выброса
ХПЛГ - хроническая постэмболическая легочная гипертензия 7<5 - вентиляционно - перфузионнная сцинтиграфия <3 - перфузионная сцинтиграфия
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии и тромбозов глубоких

1.2. Частота тромбоэмболии легочной артерии и тромбозов глубоких вен при
остром инфаркте миокарда
1.3. Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии
1.4. Рентгенографические признаки тромбоэмболии легочной артерии
1.5. Электрокардиографические признаки тромбоэмболии легочной
артерии
1.6. Эхокардиографические признаки тромбоэмболии легочной артерии
1.7. Ультразвуковые признаки венозных тромбозов
1.8. Лабораторные признаки тромбоэмболии легочной артерии
1.9. Роль сцинтиграфии легких в диагностике тромбоэмболии легочной артерии
1.10. Роль спиральной компьютерной томографии и пульмонографии в
диагностике тромбоэмболии легочной артерии
1.11. Алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2. Объект исследования
2.3. Электрокардиография
2.4. Рентгенография
2.5. Ультразвуковое исследование сердца
2.6. Ультразвуковое исследование вен
2.7. Сцинтиграфия легких
2.8. Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.1. Частота признаков тромбоэмболии легочной артерии по результатам основных инструментальных методов исследования
3.2.1. Частота и диагностическая значимость основных
эхокардиографических признаков тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда
3.2.2. Информативность основных эхокардиографических признаков тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда
3.3.1. Частота и диагностическая значимость рентгенографических признаков
тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда
3.3.2 Сопоставление данных СДЛА по результатам ЭХОКГ и рентгенографического диаметра легочной артерии
3.3.3. Информативность рентгенографического исследования
3.4.1. Частота и диагностическая значимость основных ЭКГ - признаков
тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда
3.4.2. Информативность ЭКГ - признаков тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда
3.5.1. Частота и диагностическая значимость основных клиникоинструментальных признаков венозных тромбозов при остром инфаркте миокарда
3.6.1. Результаты сцинтиграфического исследования легких
3.6.2. Сопоставление эхокардиографических симптомов перегрузки правых отделов сердца и результатов перфузионной сцинтиграфии легких при тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с ОИМ, осложненным ТЭЛА иТЭЛА
3.7.1. Оценка вероятности тромбоэмболии легочной артерии на фоне острого инфаркта миокарда методом логистической регрессии
3.8.1. Частота вероятного диагноза тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда, диагностированной по совокупности клиникоинструментальных данных
3.8.2. Частота тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда, подтвержденной данными перфузионной сцинтиграфии легких

ультразвуковое исследование вен или ангиография. В 1999 году был предложен алгоритм, в котором на первом этапе скрининга используется рентгенография [125]. При отсутствии изменений на рентгенограмме, пациент направляется на У/С) сцинтиграфию, а при наличии патологических изменений предлагается использовать СКТ, которую считает более информативной в этой ситуации [125, 140].
При высокой вероятности ТЭЛА также используется алгоритм с применением У/С> сцинтиграфии или СКТ на первом этапе.
В настоящее время СКТ начинает использоваться в ряде центров как метод первой линии у пациентов с различной степенью вероятности ТЭЛА [125, 140, 187, рис. 2, 3]. Многие эксперты считают, что больным, у которых диагноз подтвержден результатом СКТ, дальнейшие исследования могут не проводится [211, 242]. Но в случае отрицательного результата СКТ венозный тромбоз не исключается [120, 160]. Для продолжения исследования
рекомендуется УЗИ вен [63, 80, 187]. Существует мнение, что одноразового исследования вен достаточно [63, 187]. Но чаще предлагается использовать серию повторных УЗИ вен в динамике [187, 220, 245].
При массивной ТЭЛА при нестабильном состоянии больного в качестве начального теста может использоваться эхокардиография [103, 148, 150, рис. 4]. Если тромб находится высоко и нарушает легочную циркуляцию, то кроме СКТ и сцинтиграфии проводится чреспищеводная эхокардиография [103, 198].