Ишемическая болезнь сердца и ритм-урежающая терапия: оценка клинических, электрофизиологических и гемодинамических показателей в патофизиологическом обосновании эффективности лечения

• Автор: Бирюченко, Мария Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 160 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ИШЕМИЯ МИОКАРДА И ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ СЕРДЦА: ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ В ОБОСНОВАНИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология ишемической болезни сердца

(стабильной стенокардии)

1.2. Частота сердечных сокращений как независимый фактор

риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности

1.3. Ишемия миокарда и дисфункция левого желудочка: патофизиологическое обоснование значимости частоты сердечных сокращений
1.4. Патофизиологическое обоснование значимости электрической нестабильности сердца в прогнозе ишемической . болезни сердца
1.4.1. Прогностическая значимость вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца
1.4.2. Прогностическая значимость поздних потенциалов желудочков у больных ишемической болезнью сердца
1.4.3. Прогностическая значимость дисперсии интервала ()Т
у больных ишемической болезнью сердца
1.5. Патофизиологическое обоснование тактики лечения больных ишемической болезнью сердца Р-адреноблокаторами и
1гингибитором ивабрадином
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СЕЛЕКТИВНЫМИ р-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ (АТЕНО-ЛОЛОМ, НЕБИВОЛОЛОМ) И 1гИНГИБИТОРОМ ИВАБРАДИНОМ
3.1. Клинико-функциональная оценка антиишемической
эффективности селективных р-адреноблокаторов (атенолола и небиволола) у больных ишемической
болезнью сердца
3.2. Клинико-функциональная оценка антиишемической эффективности 1гингибитора ивабрадина у больных ишемической болезнью сердца
ГЛАВА 4. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ СЕЛЕКТИВНЫМИ р-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ И 1гИНГИБИТО-РОМ ИВАБРАДИНОМ
4.1. Оценка гемодинамических показателей у больных ишемической болезнью сердца на фоне терапии селективными Р-адреноблокаторами (атенололом и небивололом)
4.2. Оценка гемодинамических показателей у больных

ишемической болезнью сердца на фоне терапии 1г-ингибитором ивабрадином

ГЛАВА 5. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ СЕРДЦА: ДИНАМИКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СЕЛЕКТИВНЫМИ Р-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ И 1гИНГИБИТОРОМ ИВАБРАДИНОМ
5.1. Оценка влияния селективных Р-адреноблокаторов (атенолола и небиволола) на электрофизиологические показатели у больных ишемической болезнью сердца по данным анализа сигнал-усредненной ЭКГ, вариабельности ритма сердца и дисперсии интервала СИ
5.2. Оценка влияния 1гингибитора ивабрадина на электрофизиологические показатели у больных ишемической болезнью сердца по данным анализа сигнал-усредненной ЭКГ, вариабельности ритма сердца и дисперсии
интервала СТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, СОСТАВЛЕННЫЕ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ
ЛИТЕРАТУРНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

лическое расслабление левого желудочка. В то же время отрицательный ино-тропный эффект Р-адреноблокаторов ограничивает увеличение периода диастолы сердца, достигаемое благодаря уменьшению ЧСС. Этот механизм имеет важное клиническое значение при развитии ишемии миокарда, поскольку увеличение периода диастолы сердца сопровождается повышением коронарного кровотока.
В исследовании И.П. Татарченко и соавт. [2005] было показано влияния атенолола на ВРС: уменьшение ЧСС сопровождалось потенциально благоприятными изменениями ВРС - увеличением мощности LF, HF, общей мощности спектра колебаний длительности интервалов RR и относительным возрастанием вагусной активности.
По мнению Ю.А. Зуйкова и соавт. [1998], статистически значимое улучшение показателей ВРС на фоне регулярного приема Р-адреноблокаторов происходит в группе больных, у которых средняя длительность интервалов RR увеличивается на 15% и более.
Также замечено, что p-адреноблокаторы оказывают профилактическое действие в отношении жизнеугрожающих аритмий в основном в случаях, когда ЧСС снижается не менее чем на 10 уд/мин от исходной [Kjekshus J., 1986].
На фоне лечения p-адреноблокаторами больных ИБС отдельные исследования [Татарченко И.П. и соавт., 2000; Морошкин B.C. и соавт., 2001] продемонстрировали уменьшение регистрации ППЖ. Так, по данным И.П. Татарченко и соавт. [2000], было установлено достоверное улучшение показателей сигнал-усредненной ЭКГ: уменьшилась продолжительность фильтрованного комплекса QRS, продолжительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов в конце комплекса QRS, возросла среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс комплекса QRS (RMS 40). Частота регистрации ППЖ уменьшилась на 30%.
A. Michelucci и соавт. показали [1996], что увеличение дисперсии интервала QT является ключевым фактором в развитии серьезных и фатальных