Инфекционный эндокардит в Удмуртской Республике (особенности клинического течения и исходы)

• Автор: Аббазова, Ольга Генриховна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 143 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л .К эпидемиологии инфекционного эндокардита в конце XX века

и на стыке веков

1.2.Этиология и патогенез инфекционного эндокардита

1.3.Вопросы классификации инфекционного эндокардита

1.4.Клинические особенности инфекционного эндокардита

1.5.Проблемы диагностики инфекционного эндокардита

1.6.Диагностические критерии инфекционного эндокардита
1.7.Основные принципы лечения инфекционного эндокардита
Резюме
Глава 2. ОСНОВНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ
2.1 .Характеристика контингента обследованных больных
2.1.1.Формирование объекта исследования
' 2.1.2.Распределение пациентов на группы наблюдения для изучения
непосредственных и отдалённых результатов лечения
2.1.3.Социальный статус пациентов
2.2.Некоторые специальные методы исследования, использованные
в работе
Глава 3. ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ И ПРЕДПОСЫЛКИ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ЛИЦ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ 3.1.Очаговая инфекция — возможная причина развития
инфекционного эндокардита
3.2.Роль предрасполагающих факторов в развитии
инфекционного эндокардита
3.3.Инфекционный эндокардит наркоманов — «новая» форма заболевания
3.4.Нозокомиальные причины развития инфекционного эндокардита
3.5.Микробный спектр инфекционного эндокардита
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО
ЭНДОКАРДИТА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
4.1.Проблема ранней диагностики инфекционного эндокардита
4.2.Клинические варианты инфекционного эндокардита, выявленные
у больных, получивших лечение в отделении пороков сердца
4.3.Поражение сердца у больных инфекционным эндокардитом
4.3.1.Локализация и характер поражения внутрисердечных структур
4.3.2.Поражение миокарда у больных инфекционным эндокардитом
4.4. Оценка степени сердечной
недостаточности у больных инфекционным эндокардитом
4.5.Внесердечные проявления инфекционного эндокардита
4.6.Развитие повторных эпизодов инфекционного эндокардита
Глава 5.АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ 5. ] .Характеристика контингента больных, отнесённых к группам
наблюдения I и II
5.2.Формирование группы пациентов, имеющих особенности в течении
заболевания и определении лечебной тактики (особая группа)
5.3.Оценка непосредственных результатов лечения больных групп I и II с
применением коэффициента относительного риска
5.4.0ценка отдалённых результатов лечения пациентов в группах I и II
5.4.1 .Оценка отдалённых результатов лечения больных группы I по
функциональным классам классификации N4’НА
5.4.2.Оценка отдалённых результатов лечения больных группы II по
функциональным классам классификации ИУНА
5.4.3.Сравнительная оценка отдалённых результатов лечения пациентов
групп I и II по функциональным классам классификации ИУНА
5.4.4.Оценка выживаемости больных в группах I и II в отдалённый период
времени с использованием коэффициента относительного риска
5.5.Оценка непосредственных и отдалённых результатов лечения у больных особой группы
5.5.1. Оценка результатов лечения у больных, подгруппы ОГ
5.5.2. Оценка результатов лечения у больных подгруппы ОГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Список принятых сокращений
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВИС - врождённый пороге сердца
ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
две - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
дмжп - дефект межжелудочковой перегородки
дмпп - дефект межпредсердной перегородки
змс - задняя митральная створка
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ик - искусственное кровообращение
иэ - инфекционный эндокардит
иэпк - инфекционный эндокардит протезированного клапана
кдо - конечный диастолический объём
КЛА - клапан лёгочной артерии
ксо - конечный систолической объём
лж - левый желудочек
лп - левое предсердие
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
мжп - м ежжел уд о ч ко в а я перегородка
мк - митральный клапан
МКБ - Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
меч - медико-санитарная часть
ог - особая группа
ОГ-1 - особая группа
ОГ-2 - особая группа
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
ОР - относительный риск
ОРЗ - острое респираторное заболевание
пмк - пролапс митрального клапана
пме - передняя митральная створка
пп - правое предсердие
ппс - приобретенные пороки сердца
РКБ№3 - Республиканская клиническая больница №3
РФ - Российская Федерация
ТІС - трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан

эндокардита в последние годы колеблется от 21,4% до 2,4% [37, 44, 59, 60, 100, 102]. После операций протезирования клапанов по поводу ИЭ госпитальная летальность по данным D.D. Muehrcke et al., (США) составила 6,8%, а по данным О. Reinliartz et al. (Германия) - 12,3% [157, 177]. Госпитальная летальность после хирургического лечения инфекционного эндокардита с абсцедированием корня аорты, по данным B.C. Щукина и соавт., составляет 21%, по данным J. d’Udekem et al. - 13% [104, 161]. Остаётся высокой летальность про кардиохирургических вмешательствах по поводу протезного ИЭ. По данным И.М. Черепанипа операционная летальность при раннем протезном эндокардите достигает 43,8%, при позднем инфекционном эндокардите протезированного клапана - 26,3% [113].
Протезный ИЭ в отдалённые сроки после кардиохирургического вмешательства, проведенного по поводу инфекционного эндокардита, развивался, по данным различных авторов, у 3,5-9,3% пациентов [70, 105, 125].
По данным A.B. Асмоловского пятилетняя выживаемость после оперативного лечения ИЭ составляет 75-85%, а десятилетняя - 60-74%; по данным B.W. Lytle et al. выживаемость после кардиохирургических вмешательств составляет соответственно 75% и 50% [1, 174]. Годичная выживаемость больных, перенесших кардиохирургическое вмешательство по поводу инфекционного эндокардита клапанного протеза, выше, нежели у пациентов, пролеченных консервативно, и составляет соответственно 72% и 42% [113].
Прогноз жизни достоверно ухудшается при первичном варианте ИЭ и зависит от продолжительности заболевания, степени выраженности хронической сердечной недостаточности, исходного состояния миокарда [22, 35].
Наибольшее прогностическое значение для течения болезни и риска кардиохирургической операции имеют определенные до операции вид порока и степень ХСН [22, 117].