Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе

• Автор: Береснева, Вера Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 125 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Особенности вегетативного статуса больных инфарктом миокарда. Методы и клиническое значение анализа вариабельности сердечного ритма

1.2. Влияние физических тренировок на вариабельность сердечного ритма

1.3. Неблагоприятные эффекты физических тренировок

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Общая характеристика больных

2.3. Методы исследования
2.3.1. Методика проведение велоэргометрической пробы
2.3.2. Методика эхокардиографического исследования
2.3.3. Суточное мониторирование ЭКГ
2.3.4. Анализ вариабельности ритма сердца
2.4. Методы лечения, применявшиеся в исследовании
2.4.1 .Медикаментозное лечение
2.4.2. Методы санаторной реабилитации
2.4.3. Методы физической реабилитации
2.5. Статистические методы
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
3.1. Сравнительная характеристика групп с обычным и расширенным
объемом физических тренировок
3.3. Результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда
ГЛАВА 4. ЗНАЧЕНИЕ АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С РАЗЛИЧНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ
4.1. Сравнительная исходная характеристика групп с различными результатами санаторной реабилитации
4.2. Исходная характеристика групп с различными результатами санаторной реабилитации по данным нагрузочных тестов
4.3. Сравнительная характеристика групп с различными результатами реабилитации по исходным показателям эхокардиографического исследования
4.4. Исходная характеристика нарушений ритма в группах с различными результатами санаторной реабилитации
4.5. Анализ исходных показателей вариабельности ритма сердца в группах
с различными результатами санаторной реабилитации
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ВЕГЕТАТИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В - ГРУППАХ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С РАЗЛИЧНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
5.1. Особенности динамики толерантности к физической нагрузке в группах с различными результатами санаторной реабилитации
5.2. Изменение показателей ЭхоКГ у больных инфарктом миокарда в ходе санаторной реабилитации
5.3. Динамика показателей суточного ЭКГ мониторирования в группах с различными результатами реабилитации
5.4. Динамика показателей вариабельности ритма сердца при анализе суточной записи ЭКГ и записи ЭКГ на 5-минутном участке в покое
5.5. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных с различными результатами реабилитации при выполнении вегетативных
проб
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
А — максимальная скорость позднего трансмитрального потока
АОП - активная ортостатическая проба
ВРС - вариабельность ритма сердца
ВИС - вегетативная нервная система
ВЭМ - велоэргометрическая проба
ДАД исх. - диастолическое АД в покое перед ВЭМ
ДАД макс. - диастолическое АД при максимальной нагрузке во время ВЭМ
ДП - двойное произведение при максимальной нагрузке на ВЭМ
Е - максимальная скорость раннего трансмитрального потока
Е/А - отношение максимальной скорости раннего трансмитрального потока
к максимальной скорости позднего трансмитрального потока
ЕОК - Европейское общество кардиологов
ЖЭС - желудочковые экстрасистолы
ЖЭСД - желудочковые экстрасистолы днем
ЖЭСН - желудочковые экстрасистолы ночью
зслж - задняя стенка левого желудочка
Ингибиторы АПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь ИМ - инфаркт миокарда ИС — индекс сферичности
КДОЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка
КДРЛЖ - конечно- диастолический размер левого желудочка
ксолж — конечно-систолический объем левого желудочка
КСРЛЖ - конечно- систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЕТ - метаболические единицы
МЖП - межжелудоч ко вая перегородка

учитывалась неоднородность вегетативных нарушений у больных. Больные, отличающиеся более низкими показателями симпатической активности, адекватно отвечали на общепринятую программу расширения двигательного режима [Налобина А.Н. и соавт., 2005].
Различная степень вегетативных нарушений в зависимости от результатов физической реабилитации больных с осложненным инфарктом миокарда (сердечная недостаточность) на санаторном этапе показана в другой работе [Сумин А.Н. и соавт., 2004]. Главным результатом этого исследования явилось установление факта, что у больных инфарктом миокарда с ухудшением переносимости физической нагрузки в ходе реабилитационных мероприятий (курс электромиостимуляции и лечебной физкультуры) отмечается парадоксальная реакция на повторные вегетативные пробы. При выполнении активной ортостатической пробы у них отмечалось снижение симпатической реактивности, а во время пробы с контролируемой частотой дыхания - отрицательная динамика показателя ББУо, характеризующего парасимпатическую активность вегетативной нервной системы. Снижение симпатической активности при выполнении активной ортостатической пробы наблюдали и ранее у больных инфарктом миокарда при высоком (60-80% от пороговой нагрузки) уровне тренировочных нагрузок [Ме1ка Б. е1 а1., 1999].
Видимо, больные с низким реабилитационным потенциалом обладают меньшими резервами вегетативной адаптации.
Анализ показателей вариабельности ритма сердца на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда с сохраненной функцией сердечной мышцы с применением физических тренировок средней интенсивности до настоящего времени не проводился. А ведь именно эти больные склонны к выполнению достаточно больших неконтролируемых тренировочных нагрузок и нуждаются в разработке индивидуальных программ реабилитации.