Оценка эффективности применения левотироксина для коррекции метаболических показателей у больных с синдромом инсулинрезистентности

• Автор: Средняков, Алексей Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Сокращения и обозначения, используемые в диссертации

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

2.1 Методы исследования

2.2Методика проведения исследования

2.3 Характеристика обследованных больных

2.4 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ЕГО

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ГЛАВА 4. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ГОРМОНАЛЬНЫХ
И ЛИПИДОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПАЦИЕНТОК С МС В ПОСТМЕНОПАУЗЕ НА ФОНЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
121.
Список сокращений
AT (%) - анаэробный порог
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфат
АО - абдоминальное ожирение
АТ - анаэробный порог
АТФ - аденозинтрифосфат
ГАФДГ - глицеральдегидфосфатдегидрогеназа
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
КЩС - кислотно-щелочное состояние
ЛПВП-Хс - холестерин липопротеидов высокой плотности
ЛПНП-Хс - холестерин липопротеинов низкой плотности
МС - метаболический синдром
НТГ — нарушение толерантности к глюкозе
ОБ — окружность бедер
ОТ - окружность талии
СД-2 - сахарный диабет 2 типа
СЖК- свободные жирные кислоты
СР - саркоплазматический ретикулум
ССС - сердечно-сосудистая система
ТГ - триглицериды
ТТГ - тиреотропный гормон
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиограмма
GLUT -glucose transporters
IL-6 - интерлейкин
IRS — инсулин -рецепторный субстрат
ТЫТ-а- фактор некроза опухоли альфа
Усо2 АТ - выделение углекислого газа легкими на уровне анаэробного порога (мл/мин)
Усог исх.- выделение углекислого газа легкими в состоянии покоя (мл/мин) Усог макс. - выделение углекислого газа легкими на максимуме нагрузки (мл/мин)
Уе АТ - минутная вентиляция легких на уровне анаэробного порога (л/мин)
УЕ исх. - минутная вентиляция легких в состояния покоя (л/мин)
УЕ макс.- минутная вентиляция легких на максимальной нагрузке (л/мин) УГ; расчета.- минутная вентиляция лег ких, рассчитанная с помощью номограмм (л/мин)
У02 исходи. - потребление кислорода легкими в состоянии покоя (мл/мин) Уо2 - потребление кислорода легкими (мл/мин)
Уог АТ - потребление кислорода легкими на уровне анаэробного порога (мл/мин)
Уог макс. - потребление кислорода легкими на максимуме физической нагрузки (мл/мин)
Уог расчета. — потребление кислорода легкими из расчета массы, возрата и роста пациента(мл/мин)
(Ватты) - мощность нагрузки У выкрученное - максимальная выработанная мощность (Вт)
XV должное - мощность нагрузки, рассчитанная по номограмме (Вт)
Ш на АТ - мощность нагрузки на уровне анаэробного порога (Вт)
МТпах/к - максимальная выработанная мощность, рассчитанная на кг (Вт/кг)

течение 14 дней, вызвал значимое преходящее снижение ТТГ, со значительным снижением массы тела с незначительной тенденцией к тахикардии [129]. При таком резком увеличении трийодтиронина в крови, может наблюдаться феномен разобщение окислительного фосфорилирования. Данное состояние приводит к изменению скорости поляризации/деполяризации и повышению проницамости мембран к протонам, понижая элекрохимический потенциал, выключая АТФ-синтазу, вызывая феномен обкрадывания тканей [18]. В другой работе для изолированной коррекции веса применятся ТЗ в дозе 25 мкг/сут в сочетанием с гипокалорийной диетой в течение 20 дней. Отмечалось среднее снижение массы тела от 269-395 г/день, при этом не было отмечено нарушения азотистого баланса [195]. При более глубоком исследовании эффектов препарата ТЗ были выявлены побочные эффекты в виде нарастающей возбудимости ЦНС, появления тремора, значимой депрессии ТТГ, а кроме того трудности дозировки и контроля проводимой терапии значимо уменьшают комплаентность пациентов к терапии.
К сожалению, в литературе не представлено данных по тому оптимальному уровню активности катаболических процессов, который бы позволил коррегировать возникающие метаболические нарушения и не приводил бы к развитию патологических процессов. Проводились неоднократные попытки коррекции массы тела при помощи левотироксина. Однако получены крайне противоречивые данные по метаболическим эффектам данного вида терапии. Все проводимые работы предусматривали прием достаточно больших доз левотироксина, что приводило к изменению нормальных показателей гормонального статуса. Таким образом, становится очевидной недостаточность данных по метаболическим эффектам гормоном щитовидной железы, их способности к коррекции метаболических показателей, восстановлению нормального обмена. Возможность влияния на скорость обменных процессов без помощи посторонних агентов, а путем экзогенной стимуляции процессов естественным метаболитом; способность левотироксина к активизации жировой ткани и мобилизации жира из жировых депо; способность к активизации метаболизма в мышцах легла в основу проводимой нами работы.