Влияние комплексной терапии на динамику мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Палченкова, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАТРИЙУРЕ-ТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Распространенность, социальная значимость, этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности
1.2. Натрийуретические пептиды, их метаболизм и участие в механизмах формирования хронической сердечной недостаточности
1.3. Диагностическое значение натрийуретических пептидов при хронической сердечной недостаточности

1.4. Современные принципы лечения хронической сердечной недостаточности

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Характеристика группы обследованных больных

2.2. Методы исследований
2.3. Методы лечения обследованных больных
ГЛАВА 3. ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕ-
ТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА В РАЗНЫХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ. ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Динамика содержания мозгового натрийуретического пептида в зависимости от исходного уровня
3.2. Динамика содержания мозгового натрийуретического
пептида в крови больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от наличия или отсутствия постин-фарктного кардиосклероза
3.3. Динамика содержания мозгового натрийуретического пептида в крови больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от величины фракции сердечного выброса
3.4. Динамика содержания мозгового натрийуретического пептида в крови больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от наличия или отсутствия нарушений сердечного ритма
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Е
ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 5. ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ РАЗНЫХ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИНПРЕВР АЩАЮЩЕГ О ФЕРМЕНТА В СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АДвЛА - артериальное давление в легочной артерии
АДГ - антидиуретический гормон
АИФ - ангиотензинпревращающий фермент
А-ІІ - ангиотензин II
БАБ - бега-адреноблокаторы
ГЦ - гуанилатциклаза
Дни - дендроаспидныи натрииуретическии пептид
дкмп - дилятационная кардиомиопатия
зслж - задняя стенка левого желудочка
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ-1 - интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
КФ - клубочковая фильтрация
лж - левый желудочек
лп - левое предсердие
МАГІК - активирующая митогенез протеинкиназа
мжп - межжелудочковая перегородка
мни - мозговой натрийуретическии пептид
НА - норадреналин
НПР - рецепторы к натрийуретическим пептидам
НУП - натрийуретическии пептид
нэп - нейтральная эндопептидаза
опсс - общее периферическое сосудистое сопротивление
оссн - общество специалистов по сердечной недостаточности

пациентов с асимптоматической дисфункцией JDK и I ФК (по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) он оказался более чувствительным и специфичным серологическим маркером по сравнению с биологически активным ПНП [120]. Более того, как показали С. Hall и соавт. [80] на основании результатов известного исследования SAVE (дилатация (левого) желудочка и выживаемость больных (со скрытой сердечной недостаточностью)), N-ПНП, а не ПНП или другие известные маркеры прогноза являлся наиболее мощным независимым прогностическим признаком развития ХСН и выживаемости у бессимптомных больных с дисфункцией ЛЖ после острого инфаркта миокарда. Кроме этого, N-проПНП оказался одним из лучших предикторов выживаемости пациентов с ХСН в ответ на проводимое лечение и необходимость пересадки сердца [177]. Параллельное сравнение 9 различных маркеров (включая ПНП, МНП, N-МНП и др.) показало, что только определение концентраций вазодила-тирующего пептида (проПНП 31—67), являющегося одним из производных N-терминального фрагмента ПНП, со 100% чувствительностью и 100% специфичностью отличало больных с асимптоматической дисфункцией ЛЖ от здоровых лиц [55]. Таким образом, учитывая более высокую стабильность фрагментов N-терминального предсердного пептида in vivo и in vitro, можно было бы предположить, что именно они являются наиболее чувствительными маркерами асимптоматической дисфункции ЛЖ. Однако в настоящее время это более убедительно показано в отношении МНП [53, 199].
Помимо диагностической и прогностической роли, определение НУП в плазме крови может быть использовано в качестве мониторинга за проводимой терапией, особенно у больных с тяжелой ХСН [47, 102]. Как показали эти исследования, отсутствие динамики концентраций НП в плазме крови или их повышение, несмотря на достижение клинического улучшения при лечении сердечной декомпенсации, является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении развития быстрой повторной декомпенсации или летального исхода у пациентов с сердечной