Роль психовегетативных расстройств в развитии и течении артериальной гипертонии и нарушений ритма сердца, возможности их коррекции.

• Автор: Федорова, Вера Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 295 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Список условных сокращений
Введение
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость работы
Положения, выносимые на защиту
Глава 1. Обзор литературы:
1.1. Принципы формирования психосоматической патологии
1.2. Вегетативная регуляция артериального давления
1.3. Механизмы лежащие в основе поддержания стабильного уровня АД и обеспечения его адаптивных изменений
1. 4. Артериальное давление в процессе старения и клинико-патогенетические
формы АГ в пожилом возрасте
1. 5. Старение и вегетативная регуляция кровообращения
1. 6. Эмоционально-аффективные расстройства при ГБ
1.7. Роль моноаминовых систем в развитии эмоционально—аффективных
расстройств и артериальной гипертонии
1. 8. Значение психотропной терапиии при ГБ и преимущество применения
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
1. 9. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов и их применение при

1. 10. Значение нейровегетативной регуляции деятельности сердца в
аритмогенезе
1.11. Исследование вариабельности ритма сердца - метод оценки регулирующего влияния вегетативной нервной системы на
сердечный ритм
1.12. Исследование вариабельности ритма сердца при артериальной
гипертонии и нарушениях ритма сердца
1. 13. Роль психовегетативных расстройств в развитии и формировании клинической картины вегетативной дисфункции синусового
узла
1.14. Роль психовегетативных нарушений в развитии и формировании
клинической картины пароксизмальной формы фибрилляции
предсердий
1. 15. Эмоционально-личностные особенности больных с ПФФП
1.16. Роль центральной нервной системы в патогенезе ПФФП
1.17. Опыт комплексного лечения аритмий с привлечением психотропных
средств
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2. 1. 1. Группы больных гипертонической болезнью
2. 1. 2. Группа больных лабильной артериальной гипертонией пожилых
2. 1.3. Группа больных с вегетативной дисфункцией синусового узла
2. 1.4. Группа больных с пароксизмальной формой фибрилляции
предсердий
2. 2. Методы исследования
2. 2. 1. Опрос и осмотр
2. 2. 2. Лабораторные методы исследования
2.2. 2.1. Лабораторные методы исследования нейромедиаторов
2. 2.3. Инструментальные методы исследования
2. 2. 3. 1. Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях
2. 2. 3. 2. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ)
2. 2. 3. 3. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
2. 2 .3. 4. Дневниковая регистрация артериального давления больным ГБ
2. 2. 3. 5. Дневниковая регистрация артериального давления больным ЛАГП
2. 2. 3. 6. Методика 24-часового мониторирования ЭКГ
2. 2. 3. 7. Методика чреспищеводной электрической стимуляции предсердий
2. 2. 3. 8. Функциональные пробы с применением дозированной физической
нагрузки
2. 2. 3. 10. Электроэнцефалография
2.2.3.10. Компрессионный спектральный анализ (КСА) нативной ЭЭГ
2. 2. 3. 11. Исследование вариабельности ритма сердца (ВРС)
2. 2. 3. 12. Кардиоваскулярные тесты
2. 2. 3. 12. 1. Методы определения состояния парасимпатического эфферентного пути и выявления недостаточности парасимпатических нейрогенных влияний
2. 2. 3. 12. 2. Методы определения состояния симпатического эфферентного пути и выявления недостаточности

симпатических нейрогенных влияний
2. 2. 3. 13'. Исследование вызванных кожно-симпатических потенциалов
2. 2. 4. Исследование вегетативной нервной системы анкетным методом:
2. 2. 4.1. Опросник для выявления признаков вегетативных изменений
2. 2. 4. 2. Анкета для выявления гипервентиляционных расстройств
2. 21 4. 3. Анкета качества сна
2. 2. 5: Исследование эмоционально-личностной сферы
2. 2. 5. 1. Тест многостороннего исследования личности МИЛ
2. 2. 5. 2. Тест Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory)
2. 2'. 5. 3. Опросник Бека (Beck Depression Inventory)
2. 2. 5. 4. Анкета качества жизни
2. 21 5. 5. Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты исследования.больных гипертонической болезнью (ГБ)
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.2. Результаты психологического исследования
3.3. Результаты исследования вариабельности ритма сердца у больных -
ГБ и здоровых испытуемых
3.4. Результаты исследования кардиоваскулярных тестов по Ewing
у больных ГБ
3.5. Результаты исследования нейромедиаторного обмена у больных

3. 6. Клиническая эффективность лечения циталопрамом у больных

3. 6. 1. Динамика жалоб и психологических показателей на фоне терапии
циталопрамом
3. 6. 2. Динамика показателей психологического тестирования у больных
ГБ на фоне лечения циталопрамом
3. 6. 3. Динамика показателей вариабельности ритма сердца (BPG) на фоне
терапии ципрамилом
3. 6. 4. Динамика показателей КВТ на фоне терапии ципрамилом
3. 6. 5. Динамика показателей нейромедиаторов на фоне терапии
циталопрамом
3. 6. 6. Динамика показателей нейромедиаторов в группах с разным
уровнем серотонина плазмы крови и тромбоцитов
3. 6. 7. Динамика показателей нейромедиаторов в группах с уровнем
норадреналина плазмы

подъёмом? АД [568]. При этом есть данные, что люди ( в том числе и пожилые) с повышенной тревогой имеют нарушенный БКСР [470,563, 564].
Исходя* из сказанного, можно с основанием предположить, что в основе АГ, при которой артериальное давление характеризуется выраженной лабильностью, могут лежать: значительно сниженный сегментарный вегетативный контроль
кровообращения, нарушения надсегментарных механизмов контроля АД, например, нарушение нормальной тонической активности центральных нейронов, нарушения в психической сфере проявляющиеся, прежде всего, повышенным уровнем тревожности.
1. 6. Эмоционально-аффективные расстройства при ГБ.
Во многих исследованиях экспериментально доказана психофизиологическая связь между аффективной стимуляцией, психологической активацией и повышением артериального давления. Провокация страха и/или злобы ведет через структуры ЦНС - ретикулярную формацию, таламус, гипоталамус, симпатическую активацию и повышение выброса катехоламинов к повышению артериального давления и ЧСС, повышению .тонуса гладкой мускулатуры сосудов. У лиц, предрасположенных к развитию артериальной гипертензии, с течением времени происходит перестройка регуляции артериального давления со смещением «должных» уровней АД на более высокие цифры и может привести в, дальнейшем к -формированию стойкой эссенциальной гипертонии [354].
Начало психофизиологической цепи реакций представляет собой вполне адекватную реакцию готовности к действию и тревоги, ожидания стрессорных раздражителей с реактивной возможностью к борьбе или бегству. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, по-видимому, имеется закрепление этого механизма в виде перманентного напряженного ожидания угрожающей опасности [354].
При проведении больным ГБ экспериментально-психологического исследования выявляется; что нервно-психические нарушения присутствуют с большим постоянством, отображая характер и динамические тенденции болезни. У 31 % больных ГБ отмечается клинически очерченный ипохондрический синдром. Частота тревожно-депрессивных расстройств различной степени тяжести, по некоторым данным, доходит до 30-44 % [56,
79, 116, 192, 408]. Депрессивные и тревожные расстройства часто сочетаются. Коморбидность этих состояний достигает 70 % [163]. Часто встречающейся и
клинически яркой разновидностью тревожного расстройства является паническая атака, состояние, которое в отечественной литературе называется вегетативный криз, что отражает представление о первичности дисфункции вегетативной нервной системы [206].