Артериальная гипертония на рабочем месте и ее профилактика у работников железнодорожного транспорта

• Автор: Антропова, Оксана Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 294 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Профессиональный стресс и развитие артериальной гипертонии

1.1.1. Рабочий стресс как фактор риска развития

сердечно-сосудистых заболеваний

1.1.2. Патофизиологические связи хронического стресса и сердечно-сосудистых заболеваний
1.1.3. Операторская профессия (работники локомотивных бригад) как модель профессионального стресса
1.2. Современные представления о распространенности, диагностике и прогностическом значении стресс-индуцированной

артериальной гипертонии

1.3. Рискометрия как основная стратегия профилактики сердечнососудистых заболеваний
1.3.1. Оценка суммарного коронарного риска в популяции
1.3.2. Особенности профилактики у лиц стрессовых профессий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка суммарного коронарного риска
2.2.2. Антропометрические измерения
2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.2.4. Методы диагностики артериальной гипертонии
на рабочем месте
2.2.5. Методы оценки стресс-реактивности
2.2.6. Методы исследования органов-мишеней

2.2.7. Исследование эндотелиальной функции
2.2.8. Статистические методы обработки результатов исследования.98 ГЛАВА 3. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
3.1. Показатели мониторирования артериального давления в рабочие
и выходные часы у лиц с артериальной гипертонией
3.2. Значение предрейсовых осмотров в диагностике артериальной гипертонии на рабочем месте
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
4.1. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных
артериальной гипертонией
4.2.Особенности стресс-реагирования у пациентов с артериальной гипертонией на рабочем месте
ГЛАВА 5. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ И СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
5.1. Структурно-геометрическое состояние левого желудочка
при артериальной гипертонии на рабочем месте
5.2. Поражение брахиоцефальных сосудов при артериальной гипертонии на рабочем месте
5.3. Особенности эндотелиальной функции у пациентов
с артериальной гипертонией
ГЛАВА 6. ФАКТОРЫ РИСКА И СУММАРНЫЙ КОРОНАРНЫЙ РИСК У ЛИЦ СТРЕССОВЫХ ПРОФЕССИЙ БЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
6.1. Факторы сердечно-сосудистого риска у лиц без сердечнососудистых заболеваний
6.2. Оценка суммарного коронарного риска у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний

ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
7.1. Факторы сердечно-сосудистого риска у больных
артериальной гипертонией
7.2. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией
7.3. Стратегия первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у работников железнодорожного транспорта
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

реактивность эндотелия от этиологии эндотелиальной дисфункции, следует уточнить при последующих исследованиях (Сумин А.Н. с соавт., 2006).
Нельзя исключить и возможного влияния на результаты пробы с психоэмоциональным напряжением способа инициирования стресса. Известно, что проба в виде устного публичного выступления вызывала длительное (до 4 часов) нарушение ЭФ (Ghiadoni L. et al., 2000). Существуют исследования, в которых показано повышение вазодилатации в окклюзионной пробе на 64% при ментальном стрессе (Harris C.W. et al., 2000). Не только острые стресс-тесты могут влиять на ЭФ, снижение ЭЗВД наблюдалось у врачей после суточного бессонного дежурства (Garcia-Fernandez R. et al., 1998).
Нет четкого представления о том, как долго сохраняется патологическое воздействие психоэмоционального стресса на эндотелий. L. Ghadoni с соавт. (2000) показали транзиторное снижение эндотелий-зависимой вазодилатации после психоэмоционального стресса, L. Spieker с соавт. (2002) отмечали двухкратное снижение эндотелий-зависимой вазодилатации в течение 45 минут после стресса, а Garcia-Fernandez R. с соавт. (1998) указали на восстановление ЭФ при отсутствии психоэмоционального напряжения (на следующий день после ночного дежурства).
Таким образом, на сегодняшний день получены сведения о возможных механизмах и некоторых закономерностях влияния стресса на ЭФ, однако следующий круг вопросов остается неизвестным или малоизученным:
- влияние исходной патологии на реакцию эндотелия на стресс;
- влияние хронического стресса, в том числе и профессионального, на ЭФ;
- влияние способа индукции стресса на ДЭ.
4. Проаритмогенный эффект психоэмоциональных нагрузок показан у больных с пароксизмами мерцательной аритмии (Hansson A. et al., 2001). По данным американского исследования, острый стресс у больных с ранее установленными кардиовекторами в 2 раза чаще вызывал эпизоды угрожающих