Роль функциональных проб в ранней диагностике хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией

• Автор: Федорова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 136 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. ХСН: современное состояние проблемы

1.2. Общность патогенеза АГ и ХСН

1.3. Роль эхокардиографии в диагностике ХСН

1.4. Функциональные пробы в диагностике ХСН

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика исследуемого контингента

2.1.1. Клиническая характеристика основной группы

2.1.2. Клиническая характеристика контрольной группы

2.2. Специальные методы исследования
2.2.1. Эхокардиография
2.2.2. Стресс-допплер-эхокардиография
2.2.3. Шкала оценки клинического состояния
модификации В.Ю. Мареева
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты изучения структурно-геометрической перестройки левого
желудочка у исследуемого контингента 60
3.2. Результаты изучения параметров центральной гемодинамики у
исследуемого контингента
3.3. Результаты изучения параметров диастолического наполнения у
исследуемого контингента
3.4. Результаты нагрузочного тестирования у исследуемого
контингента
3.4.1. Результаты нагрузочного тестирования пациентов контрольной группы
3.4.2. Результаты нагрузочного тестирования больных артериальной гипертонией без нарушений диастолического наполнения ЛЖ в покое
3.4.3. Результаты нагрузочного тестирования больных АГ
с диастолической дисфункцией ЛЖ в покое
3.4.4. Результаты нагрузочного тестирования больных артериальной гипертонией с признаками хронической
сердечной недостаточности
3.4.5. Определение диагностической ценности нагрузочных проб для выявления признаков хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АДср - среднее артериальное давление АТ - ангиотензин
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДДФЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка
Д-ЭхоКГ - допплер-эхокардиография
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИН - изометрическая нагрузка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПВ - проба Вальсальвы
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система САД - систолическое артериальное давление САС - симпато-адреналовая система ФК - функциональный класс ХС - холодовой стресс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ШОКС - шкала оценки клинического состояния ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография

кратительной функции проявляются в виде гипокинезии, акинезии или дис-кинезии участков миокарда, что ведет к снижению фракции выброса ЛЖ и клиническим проявлениям ХСН [32]. Оценка регионарной сократимости проводится полуколичественным методом с расчетом индекса нарушений регионарной сократимости, автоматизированным методом с использованием компьютерных программ и ультразвуковых технологий (Color Kinesis, Intelligent Acoustic Quantifiation), а также качественным методом с помощью визуальной оценки нарушений кинетики стенок сердца.
ЭхоКГ помогает не только объективно подтвердить дисфункцию сердца, но- и уточнить этиологию ХСН: АГ, ИБС, первичное поражение клапанного аппарата и др.
Таким образом, комплексное эхокардиографическое обследование позволяет поставить или уточнить диагноз ХСН, дает возможность получить ценную диагностическую информацию не только об этиологии, но и-о патогенетическом варианте ее развития (систолический и диастолический типы), а также оценить степень тяжести и эффективность лечения больного с ХСН.
1.4. Функциональные пробы в диагностике ХСН
Исследование параметров, гемодинамики не всегда обеспечивает надежные критерии для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы. Изменения систолической и диастолической функций сердца во время нагрузки могут быть связаны с декомпенсацией латентной ХСН, поэтому для диагностики скрытых нарушений внутрисердечной гемодинамики целесообразно проведение нагрузочных проб.
Нагрузочное тестирование под ультразвуковым контролем уже давно привлекло внимание кардиологов в связи с более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению со стандартными электрокардиографическими пробами, особенно у пациентов с исходно измененной ЭКГ [31].