Остеопения и остеопороз у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и анкилозирующим спондилоартритом

• Автор: Цыган, Екатерина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 218 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСТЕОПЕНИЯ И ОСТЕОПОРОЗ П РИ СИСТЕМНЫХ

РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (обзор литературы)

1.1. Общие представления об остеопорозе - определение, эпидемиология, соцально-экономическая значимость

1.2. Структура и ремоделирование костной ткани

1.3. Основные факторы риска остеопороза и переломов у взрослых

1.4. Диагностика остеопении и остеопороза

1.5. Распространенность остеопороза и основные механизмы потерь костной массы при системных ревматических заболеваниях

1.5.1. Остеопения и остеопороз у больных ревматоидным артритом

1.5.2. Остеопения и остеопороз у больных системной красной волчанкой

1.5.3. Остеопения и остеопороз у больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева)
1.5.4. Влияние лекарственных препаратов на состояние костной массы у больных ревматическими заболеваниями
1.6. Витамин О и кальций в профилактике и лечении остеопении и остеопороза
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом
2.1.2. Клиническая характеристика больных системной красной волчанкой
2.1.3. Клиническая характеристика больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева)
2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинические особенности остеопении у больных ревматоидным
артритом
3.2. Клинические особенности остеопении у больных системной красной
волчанкой
3.3. Клинические особенности остеопении у больных анкилозирующим
спондилоартритом
3.4. Состояние кальций-фосфорного обмена и уровня общей щелочной
фосфатазы крови у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и анкилозирующим спондилоартритом
3.5. Факторы риска остеопении и остеопороза у больных ревматоидным
артритом, системной красной волчанкой и анкилозирующим спондилоартритом
3.6. Частота и факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и анкилозирующим
спондилоартритом
3.7. Динамика минеральной плотности костной ткани у больных ревматоидным
аргілітом на фоне применения препарата “Кальций-Дз Никомед” и биологически активной добавки к пище “Кальцемид”
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АСЯ - Американская Коллегия по Ревматологии
ЭЕХА - рентгеновская двух фотонная абсорбциометрия
ІСТР - карбокситерминальный пептид коллагена I типа
мтх - метотрексат
оя - относительный риск
яя - риск переломов
би - стандартное отклонение
АД - артериальное давление
АС - анкилозируюгций спондилоартрит
А1ІФ - антинуклеарный фактор
БАД - биологически активная добавка к пище
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГКС - глюкокортикоиды
гкс-оп - глюкокортикоид-индуцированный остеопороз
Д-ИИР - дезоксипиридинолин
згт - заместительная гормональная терапия
ил - интерлейкин
имт - индекс массы тела
ккт - количественная компьютерная томография
км - костная масса
КТ - компьютерная томография
КОН-А - конкавалин-А
МЕ - международные единицы
мпкт - минеральная плотность костной ткани
нпвп - нестероидные противовоспалительные препараты
ОБ - остеобласты

0,2%. По данным Е.Г. Зоткина и Е.А. Можаровской (2002), при длительности РА 10 лет МПКТ в среднем на 1SD меньше, чем у здоровых лиц того же возраста. Ряд авторов указывает на отсутствие связи между значениями МПКТ позвоночника, бедренной кости и продолжительностью РА (Власова И.С. с соавт., 1999; Peel N.F.A. et al., 1994).
Физическая нагрузка является важнейшей детерминантой КМ, которая возрастает при увеличении механической нагрузки и снижается при ее уменьшении (Ross P.D., 1998). Поражение опорно-двигательного аппарата у больных РА, приводящее к ограничению общей физической и двигательной активности, ассоциируется с более выраженной потерей KM (Martin J.C. et al., 1997). Существует связь между степенью функциональных нарушений при РА и снижением МПКТ в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и проксимальном участке лучевой кости очевидна (Sambrook P.N. et al., 1987; Laan R. et al., 1993; Gough A. et al., 1994; Власова И.С. и др., 1999). Через 10 лет от дебюта РА более 50% больных инвалидизируются по причине заболевания, полностью утрачивая трудоспособность (Вялков А.И. и др., 2001; Брундтланд Г.Х., 2001). Регулярные дозированные (30-60 мин в день) физические нагрузки непосредственно замедляют потери КМ, уменьшая развитие контрактур в суставах, а значит и гиподинамию (Мазуров В.И. и др., 1998). В контролируемом 12-и недельном исследовании R. Roubenoff с соавт. (1994) показали, что еженедельные занятия лечебной физкультурой приводят не только к увеличению мышечной силы, но и к снижению уровня провоспалительных цитокинов в крови (ИЛ-1 и ФИО).
На снижение МПКТ в поясничном отделе позвоночника негативно сказываются такие факторы, как низкий вес и пожилой возраст (Смирнов A.B., Михайлов Е.Е., 2002; Kroger II. et al., 1994). В то же время, ряд авторов указывает на отсутствие достоверной связи между снижением МПКТ позвоночника и низкой