КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ИММУНОЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ПОЖИЛЫХ

• Автор: Кудряшева, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 230 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение б

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Внебольничная пневмония улиц пожилого возраста

актуальная проблема клинической медицины

1.2. Роль герпесвирусных инфекций в развитии патологических состояний

1.3. Иммунитет и старение

1.4. Особенности функционирования противовирусного иммунитета

1.5. Иммуноцитокиновая дисфункция при пневмонии

у пожилых пациентов

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2. 1. Общая характеристика групп наблюдения
2.1.1. Характеристика обследованных больных молодого и пожилого возраста с внебольничной пневмонией
2.1.2. Характеристика обследованных больных молодого и пожилого возраста с пневмонией, ассоциированной с различными гсрпссвирусами
2.1.3. Общая характеристика соматически здоровых лиц
пожилого возраста группа контроля
2.2. Объем и методы исследования групп наблюдения
2.2.1. Функциональные и инструментальные методы
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Определение цитокинов
2.3.2. Определение трансферрина и лактоферрина
2.3.3. Методы иммунологического исследования
2.4 Статистическая обработка материалов
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Иммуноцитокиновый статус при внебольничной пневмонии у пациентов различных возрастных групп
3.2. Иммуноцитокиновый статус при внебольничной пневмонии у пациентов различных возрастных групп в динамике
3.3. Иммуноцитокиновый статус при внебольничной пневмонии на фоне герпесвирусных инфекций в различных возрастных группах
3.4. Иммуноцитокиновый статус у пациентов при внебольничной пневмонии на фоне герпесвирусных инфекций в различных возрастных группах в динамике
ГЛАВА 4. Клиникодиагностическое значение исследований железосодержащих белковреактантов острой фазы воспаления при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпссвирусами
4.1. Содержание трансферрина и лактоферрина в сыворотке крови в норме и у больных внебольничной пневмонией бактериальной этиологии в различные периоды легочного воспаления
4.1.1. Результаты иммунохимического исследования трансферрина в сыворотке крови при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии и у соматически здоровых лиц пожилого возраста
4.1.2. Результаты иммунохимического исследования лактоферрина в сыворотке крови при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии и у соматически здоровых лиц пожилого возраста
4.2. Содержание трансферрина и лактоферрина в сыворотке крови у больных внебольничной пневмонией бактериальной этиологии, ассоциированной с различными герпссвирусами в различные периоды легочного воспаления
4.2.1. Результаты иммунохимического исследования трансферрина в сыворотке крови при внебольничной пневмонии, ассоциированной
с различными гепесвирусными инфекциями
4.2.2. Результаты иммунохимического исследования лактоферрина в сыворотке крови при внебольничной пневмонии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы


В последние годы значительно изменился взгляд на этиологию пневмонии, это произошло в связи с обнаружением новых штаммов различных патогенов. Широкое использование антибактериальной терапии, иногда нерациональное и необоснованное, сопровождается развитием резистентных к различным антибиотикам микробных штаммов. Для некоторых патогенов ситуация резистентности к антимикробным препаратам является сходной во всем мире 2, 8, 8,7,1,2,8,5. В отличие от нозокомиальной пневмонии, которая встречается в условиях стационара и значительно чаще обусловлена грамотрицательными бактериями, внебольничная пневмония наблюдается у амбулаторных больных и обладает непрерывно изменяющимся широким этиологическим спектром возбудителей 8, , , 8, 8, 6, 9, 8. Этиологическая структура внебольничной пневмонии различается в зависимости от возраста больных, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. Для внебольничной пневмонии у лиц моложе лет без сопутствующей патологии наиболее вероятными возбудителями являются i, i, ii i, ii i. Для пневмонии у лиц старше лет иили с сопутствующей патологией i, ii i, ii i, i , i 1, , 0, 8, 9, 9, 1, 0. Среди возбудителей обнаруживаются грамотрицательные бактерии, грибы, пневмоцисты, гемофильная палочка и др. Научный прогноз указывает, что в ближайшие годы, вероятно, будут описаны новые возбудители пневмоний , , , 2, 8, 6, 9, 7, 7, 6, 9, 9, 6. Следует отметить, что в значительном проценте случаев этиология внебольничной пневмонии остается неустановленной , 7, 6, 9, 9, 3. В настоящий момент, зачастую, пневмонии вызывают микоплазмы, легионеллы, хламидии, которые стали прогрессивно определяться как относительно распространенные, склонные к формированию ассоциаций 7, , 0, 0, 5, 0, 3, 0. Некоторые микробные патогенны i i, ii ii, согласно данным литературы, являются ответственными за возникновение пневмонии у иммунокомпетентных лиц и участвуют в формировании пиевмотропных ассоциаций 8, 4, 9, 8, 8, 9, 6. В эпидемический период продолжают встречаться тяжелые формы гриппа, вызванные циркулирующими до этого подтипами вируса. Штамм вируса гриппа птиц определяет эпидемические вспышки среди домашних птиц с реальным потенциалом межвидовой передачи людям, приводящей к клинически тяжелому заболеванию пневмонией с высокой летальностью 5, 2, 2, 3, 4, 1, 5, 8. Все это требует признания реальности глобального процесса появления новых и возвращения известных ранее инфекционных болезней. Современное состояние информированности предполагает, что даже аденовирусы, вирусы парагриппа, коронавирусы, риновирусы могут быть причиной пневмонии у безупречно иммунокомпетентных лиц 9, 7, 8, 4, 5. Согласно литературным данным в специальном рассмотрении нуждается ряд вирусных организмов, выступающих в качестве независимых этиологических агентов пневмонии вирус простого герпеса ВПГ, цитомегаловирус ЦМВ, ЭпштейнБарр вирус ВЭБ, vi вирус и т. По мнению Ю. Внебольничную пневмонию следует рассматривать как системное инфекционное заболевание с собственными неотъемлемыми эпидемиологическими механизмами передачи в рамках и с учетом появления новых и известных ранее инфекций. В развитии пневмонии высока доля двухкомпонентных комбинаций патогенов вирусномикробных, вирусновирусных 8, 8, 2, 9. Использование стандартных общеклинических приемов дифференциальной диагностики современной пневмонии у взрослых, вызванной ведущими микробными возбудителями, или ассоциациями возбудителей представляет определенные трудности, особенно на ранних стадиях болезни. Формирование сложных двухи более ассоциаций патогенов более характерны для очень молодых людей и лиц пожилого возраста, что не находится в противоречии с традиционными возрастными концепциями популяционной иммунологии 1, 5, 8. В последние десятилетия внимание исследователей все чаще привлекает наличие связи инфекционных агентов, включая герпесвирусы, с формированием различных воспалительных процессов, в том числе и при пневмонии 9, 8, 1. Герпесвирусные инфекции могут приводить к длительной нетрудоспособности изза частых обострений, принимать хроническое рецидивирующее течение , 4.